台北市国民小学身心障碍适龄国民暂缓入学申请表.docVIP

臺北市國民小學身心障礙適齡國民暫緩入學申請表 戶籍所屬學區學校： 國民小學 申請日期：一○○年 月 日 適齡國民 姓名 性 別 □男 □女 出生日期 年 月 日 (於一○○年九月一日滿六足歲) 身分證字號 戶籍地址 市 區 里 鄰 路 段 巷 弄 號 樓 街 通訊地址 市 區 里 鄰 路 段 巷 弄 號 樓 縣 街 目前就學 情 形 □（ ）托兒所 □（ ）幼稚園 □無 □（ ）早療中心 □（ ）發展中心 父母或監護人姓名 身分證字號 連絡電話 住家： 辦公室： 手機： 申請暫緩入學期間 一○○ 年九月一日 至一○一年六月三十日 追蹤入學日期 一○一年 七 月 七 日 繳交資料 詳如審查及作業原則應備資料 資料完整 □資料不完整需補件 申請人 （如父母共同代理，兩人皆須簽章）