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食管癌术后管道脱落的循环改进 胸外科 课题背景 2013年1月-2015年11月，胸外科107例食管贲门癌手术中，发生胃管、营养管脱落事件8例，发生率为7.6% 2013-2015年胃管营养管脱管现状 食管贲门癌术后 胃管道营养管脱落 食管贲门癌手术后发生意外管道脱落后， 重新置管的成功率不高，需要在透视与胃 镜配合下完成，同时有损伤吻合口，造成 吻合口漏完成的风险。 十二指肠营养管主要用于术后肠内营养，是手术后补充营养、、促进伤口愈合、促进病人尽快恢复的最佳营养途径。 胃管主要用于胃肠减压，使胃处于空虚状态，减轻胃酸胃酶对吻合口的腐蚀、减少吻合口压力，促进吻合口愈合。 胸外科食管贲门癌围手术期安置胃管、营养管100% 管道脱落产生的后果 1.增加了食管癌术后吻合口漏的危险； 2.不能及时恢复肠内营养而影响术后病人 全身营养状况，从而影响康复。 3.极容易造成医患之间、医护之间的各种误解，甚至产生矛盾。 1 2 3 4 立即做好医患沟通，强调管道的重要性、管道脱落的危险性、重置管道的必要性。 立即安抚病人，消除恐慌情绪，询问拔出管道原因。 立即通知管床医师，上级医师，科室主任，做好支持、基础治疗，保证生命安全。 争取 1.在透视、胃镜下重置胃管营养管。 2.麻醉下空肠造漏。 管道脱落后应激处理 针对8例胃管、十二指肠营养管道脱落事件： 多次组织胸外科、手术室、麻醉科、重 症医学科医生护士进行认真讨论、分析管道脱落的各种原因…… 管道脱落现状调查分析 日期 因素 2013年1月-2015年11月 固定不牢 （例） 麻醉复苏 病人烦躁 搬动病人 管道滑脱 病人翻身 管道滑脱 病人难受 有意拔除 胃管脱落 1 营养管脱落 1 两管同事脱落 2 1 1 2 发生率 （%） 12.5 25.0 12.5 12.5 25.0 胃管、十二指肠营养管脱管原因分析 患者 医护 固定方式 其他 神志不清 年纪大 相关宣教不够 工作人员状态 治疗多 固定不牢固 安置时间长 置管深度 操作不当 胶布不牢固 院外宣传不够 疼痛 烦躁 情绪 病人多 年轻护士多 工作忙 情绪 责任心 导管多 分析找出了管道脱落的原因 怎么办？ 制定以下措施： 措施: 1.手术前：安置常规胃肠减压管，确认通畅后，标记胃管在鼻腔内外的长度，并于手术室护士进行床旁交接。 2.手术中：胃管、十二指肠营养管放置妥当后，手术室巡回护士对管道双重固定、确认通畅后，并在鼻孔出做好标记，并确定留置在鼻腔外管道的长度，并记录。 2.手术后:病人进入ICU-病房时，由手术室护士向ICU病房交接管道情况并做好记录。 3.转科前：病人从ICU转回胸外科，由ICU护士向病区护士交接好管道情况，一环扣一环，确实保证管道的妥善固定与畅通。 4.使用操作中：以前用胶布固定，整改后加了根细绳固定——双重固定。 目标 1.确保胃管、十二指肠营养管在围手术期的正常、畅通使用。 2.脱管率降低为 0。 3.提高置管后的舒适度。 计划执行 1，要求每个接触食管、贲门癌手术的医护人员，必须熟悉围手术期胃管、营养管--管理重要性与管理流程。 2，围手术期严格执行管道护理的每一项措施 3，加强对病人在胸外科≒手术室≒重症监护室≒胸外科转流环节过程中，管道的交接手续。 4，互相督导、配合，确保管道正常畅通。 重症监护室 手术室 胸外科 ↙↗ ↑↓ ↖↘ 保持胃管营养管畅通 胃管、营养管管理流程 效果评价 2015年4月-2016年1月对18例食管贲门癌手术后胃管、十二指肠营养管--管道管理做了积极地改进后，管道脱落事件0 发生。达到了预期目标。 观察项目 考核指标 管道固定 正常畅通 管道脱落 鼻咽部 舒适度 好 中 差 咳嗽排痰 顺畅程度 顺畅 困难 血氧饱和 度（降低） 鼻管 面罩 监测例数 18例 18 0 0 2 16 1 17 14 4 百分率 100 0 0 11 89 5.5 94.5 77.8 22.2 18例管道管理措施实施果调查评价表 调查结果： 通过改进措施 ，在18例食管贲门癌手术的临床实践中，采取双重固定，环节管控，围手术期胃管、十二指肠营养管