人工气道意外脱出的应急预案MicrosoftWord文档.docVIP

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理及处理方法 胸内吻合口瘘发生原因 1 吻合技术欠佳 由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[1]。多与术者吻合技术和术中操作失误有关。2 吻合口感染 吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。 3 全身营养状况 病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。 4 术后胃管拔除过早 胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，发生吻合口瘘。 5 饮食不当 术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。 6 护理不到位 吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。 7 神经、精神因素 由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。 早期发现 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生：突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛;留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残渣。如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。口服亚甲蓝稀释液5 min～10 min后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。术后1 d～3 d，腋内体温在37.5 ℃～38.0 ℃，属于术后吸收热，如体温持续在38 ℃以上应考虑是否有肺部感染、刀口感染或有吻合口瘘。 保持口腔清洁 术后禁食期间，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。做好口腔常规护理，每日可用淡茶水或温开水交替漱口，保持口腔清洁，指导病人正确的缩唇式呼吸或腹式呼吸。嘱病人1周内不可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽、咳痰，以防止口腔内细菌进入食管，造成局部感染，影响吻合口愈合。 胸腔闭式引流护理 妥善固定并定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅，防止引流液倒流入胸腔引起感染，密切观察胸腔引流液的性质、颜色、量及速度，并准确记录。术后6 h内引流量应少于100 mL/h，以后逐渐减少，颜色有血色、淡血色到淡黄色。术后2 d～3 d，若引流量24 h少于50 mL且肺膨胀良好，可拔除引流管。遵医嘱胸腔灌洗，用生理盐水500 mL+庆大霉素16×104 U和0.5%甲硝唑注射液100 mL交替胸腔灌洗，灌注量及次数应依据引流液性状而定，每次胸腔灌洗时夹闭胸腔引流管，停止负压吸引，从夹闭上端滴入灌洗液，灌洗后继续夹闭引流管30 min，同时协助病人改变体位，使灌洗液充分涂布全胸膜腔，30 min后接低负压吸引，开放引流管。指导病人有效咳嗽，协助改变体位，病情许可，协助病人端坐位，给予肺部叩打，有利于排痰及引流。本组9例均给予抗生素液胸腔灌洗并低负压持续吸引，取得良好疗效。 胃肠减压护理 胃液中含有大量蛋白酶及盐酸，对瘘口有明显的腐蚀作用，故必须胃肠减压引流胃液，同时还可减轻胃壁张力，有利于吻合口愈合。告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除。要妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录。保持引流通畅，发现引流不畅时立即用少量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。胃肠减压3 d～4 d，病人若腹胀，未排气，仍继续禁食及保留胃肠减压管，腹胀消失并肛门自行排气后方可拔除胃管。本组9例病人留置胃管，无一例堵塞，均经食管造影提示吻合口瘘愈合后拔除胃管，进食后无吻合口瘘症状发生。颈部吻合口的观察严密观察颈部切口有无红肿、渗液，及时更换敷料。保持皮下引流通畅。切口处禁止加压，必要时用红外线灯照射，以促进吻合处血液循环。术后5 d注意局部有无压痛及浸润块，警惕局部吻合口瘘发生。 减轻吻合口张力 术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。 6 预防感染 术后要全身合理应用抗生素，预防术后感染，减少吻合口瘘的发生。 出院指导 术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备。注意劳逸结合，逐步增加活动量，活动程度以不感劳累为宜;少量多餐，逐渐增加食量，避免进食刺激性食物与碳酸饮料，进食要细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，同时指导病人进食时取坐位或半卧位，进食后30