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以实行单病种限价为突破口 努力减轻患者就医负担 山东省卫生厅 （2006年1月 日） 近年来，“看病难”、“看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，也是困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题。对此，我厅从实际出发开展调查，探究成因，制订对策，加强医疗质量监管，推行药品集中招标采购，实行服务信息公示，开展以“一满意、四规范”为主要内容的文明行业、文明单位创建活动，努力控制医药费用过快增长，尤其是从去年开始，总结推广了济宁医学院附属医院实行单病种限价管理的经验，找到一条建立自律机制、减轻群众就医负担的路子，树立了良好的行业形象。现将有关情况汇报如下： 一、实行单病种限价的背景 围绕着解决“看病难、看病贵”问题，我厅先后采取了强化行业自律、监管，实行政务公开等一系列综合治理措施：连续三年在全行业开展了医疗质量管理效益年工作，降低医疗成本，规范服务行为，提高服务质量；普遍实行了药品集中招标采购，竭力遏制药价虚高现象；结合先进性教育活动，提出了缩短平均住院日、辅助检查互认等八条措施；制定了《关于加强经济管理与监督、控制医药费用过快增长的意见》，加大医疗机构自我约束和行业监管力度。同时，深入开展了纠风专项治理，狠抓群众举报案件查处工作。以上措施的实施，取得了一定成效，医疗费用过快增长的趋势有所缓解。2004年全省卫生部门综合医院门（急）诊病人人均医疗费用增长4.5%，比上年回落3.09个百分点；出院病人人均住院医疗费用增长8.7%，比上年回落0.26个百分点。 尽管我们在控制医药费用过快增长方面做了一些工作，但 “看病难”、“看病贵”的问题并未根本解决，医药费用与群众支付能力之间的矛盾仍然十分突出，尤其是低收入群体，看不起病和因病致贫、因病返贫的状况仍然存在。这一问题不仅影响到医患关系，而且引发了人民群众对社会主义卫生事业公益性质和医改成败的质疑。科学分析“看病难、看病贵”成因，破除体制性、机制性障碍，建立与社会主义卫生事业性质和市场机制相适应的行业自律和监管机制，增强医疗机构降低服务成本、控制费用增长的责任意识和自觉性，是破解医疗体制改革的必然选择。传统的医疗服务按项目收费制度，容易导致过度服务和医疗机构、医护人员服务行为失范，加重患者经济负担，造成医疗资源的浪费和滥用。实行单病种限价，能够克服按项目收费的弊端，防止过度诊疗行为，降低医药费用；可以减轻群众的医药费用负担，使部分因经济原因而未能就诊或住院的患者得到及时救治；此外，医药费用的降低又会拉动医疗需求，增加病人就医数量，有利于形成降低病人医药费用与促进医院健康发展有机统一的运行模式。济宁医学院附属医院从2003年起进行单病种限价探索，取得了明显成效。2004年，我厅把该院作为医疗机构改革试点单位，总结了他们的经验并在全省推广。 二、实行单病种限价的基本做法 单病种限价是指一个病人从入院到出院整个治疗过程全部费用总和有一个限度，它有了按病种付费的概念，对于传统的按项目收费是一个带有根本性的改革。对病人的治疗是一个多环节相互衔接密切配合的过程。实行单病种限价收费，涉及到整个医疗流程各个环节，同时涉及到医药成本核算、内部管理规范、医疗质量控制及内部利益分配等诸多方面，是一个十分复杂的系统工程。济宁医学院附属医院的基本做法是： （一）建立专门的组织领导机构。成立以院长为组长的限价领导小组，下设财务、经营、医务、护理、感染办、党办、院办等部门参加的限价办公室，由审计科（处）长担任办公室主任，综合协调和监督限价各方面工作的落实，并积累限价的材料，进行动态分析和监控。 （二）深入调研测算。选择群众中容易发生的多发病、常见病，将本单位三年来的收治情况进行认真调研，限价领导小组组织专门的力量从这些病案资料中采集必需的数据，其中包括单例最高费用、最低费用、平均费用等，同时按病种抽出其中有代表性的病例逐份进行了详细地审核，分析诊疗过程中哪些项目是合理的，哪些项目是不合理的，哪些项目是可以降低的，搞清这些病种以前治疗的基本情况，做到了心中有数。 （三）科学确定限价病种。坚持“以质量为核心”的原则，主要根据以下几个因素确定限价病种：①确为单纯性疾病，没有其他并发症，疗效确切；②承治科室技术过硬，服务好，治疗该疾病技术可靠；③科室负责人有较强的管理能力和协调能力；④为常见病、多发病。 （四）制定规范的治疗方案。在调查研究的基础上，组织最具权威的专家和有关部门整合原有诊疗方案，立足于确保医疗质量和合理利用医疗资源，制订该病种最基本的规范化治疗方案（临床路径），方案要精确到每一个治疗项目。然后按现行政策规定的价格标准计算出相应费用，累加后形成该病种的最高限价金额。 （五）广泛进行思想发动。机制创新必须建立在观念创新的基础上。经过充分准备，从医院到科室层层宣传发动，统一思想，充分认识单病种限