心肺复苏新进展_免费下载.pptVIP

脑复苏措施 减轻脑水肿，改善脑灌注 应用脱水利尿药 速尿20—40mg静推 20%甘露醇静滴 血浆白蛋白+甘露醇 亚低温 作用：降低组织耗氧量，降低代谢率 方法：头部重点降温，冰毯冰帽 其他 脑代谢营养药物（胞二磷胆碱） 高压氧治疗 选择按压部位 单指按压 双手按压 心电监护 有创血压 心率、节律 氧饱和度 心脏抢救监测仪 对 VF 先除颤 ； 对院外 VF 或无脉搏 VT ，反应间期 4～5 分钟或更长，或不知骤停时间者，应先做 5 轮CPR，再除颤。 原则： 5分钟内立即AED； 5分钟后先CPR； 1分钟内除颤存活率可达92%，每延迟1分钟，复苏成功率降低7%~10%。超过10分钟只有2%~5%。 双相波除颤器优于单相波； 理论上立即除颤，但除颤需要准备，不失时机的先胸外按压，利弊。 自主循环的恢复，增加脑和冠脉血流量是关键； 心前叩击法是一种适宜的急救方法。 惠普除颤器 心脏除颤器 双相波除颤器 双相波除颤器，因其输出功率低，心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件。 在一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发生，有一定的应用前景。 自动体外除颤器 影响因素： 电能； 电极的大小和位置； 耦合剂； 除颤的次数和间隔； 体形； 对电极板施加的压力； 标准胸外按压产生血流仅为正常的52%，心脏指数为正常的19%，脑血流量为正常3.5%，1min后呈持续性下降。 有条件应立即开胸心脏按压。胸外按压8-10分钟，最长20分钟无效，应果断开胸心脏按压。 肾上腺素 血管加压素 阿托品 利多卡因 碳酸氢钠 给药途径——静脉、经骨、气管树、心内 全身降温？局部降温？ 早期低温治疗？晚期低温治疗？ 低温治疗持续多长时间？ 低温治疗最佳控制在多少？ 达成共识：复苏中、复苏后进行亚低温治疗能改善心脏骤停预后和神经功能，越早越好。 维持良好的呼吸功能： 胸肺X片:了解气管插管的位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿。 血气：调节呼吸机，维持满意的PH、PaO2、PaCO2。 纠正低氧血症，必要加PEEP。 适当的通气过度（28～35mmHg） 防治胃肠道出血（应激性溃疡，高发心跳骤停后72h），应用抗酸药，保护胃黏膜 既往对于复苏后的患者，我们一直采取消极的治疗手段（建立静脉输液、应用血管活性药及对症处理）。 目前欧洲正在进行研究-对于心脏骤停的患者无论复苏后、正在复苏中的患者，均送入心导管室行PCI治疗。显著改善预后。 谢谢 * 意识突然丧失或伴短暂抽搐； 大动脉搏动消失； 心音消失，血压测不到； 呼吸微弱或停止； 瞳孔散大； 皮肤粘膜呈苍色或发绀； 轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。 触诊有无颈动脉搏动。 如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。 心脏听诊 心电监护 初期 BLS A(airway） B(breathing) C(circulatian ) 气道保持 人工通气 人工循环 二期 ALS D(drugs) E(ECG) F(fibrillatian) 药物治疗 心电监测 电除颤 后期 PLS G（gauge） H（hypothermia) I （intensive care) 诊断 降温 加强脑复苏 2005年——A-B-C 2010年——C-A-B 单人复苏：胸外按压30次，然后开放气道，通气2次，取消一听二看三感觉； 按照每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。 呼吸骤停： 心脏按压部位 胸外按压要领 1、将重点放在高质量的CPR上, 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）, 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝, 4、按压后保证胸骨完全回弹, 5、胸外按压时最大限度地减少中断, 6、避免过度通气。 心搏骤停是否被目击， 开始cpr的时间， 开始除颤的时间， 开始进一步生命支持的时间， 心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电-机械分离预后极差。 姿势 部位 频率 幅度 强调 就地、平坦坚硬 胸廓回弹 按压/放松 两手交叉重叠放置； 按压时，掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上； 按压时定位不准确，向下错位；——剑突 按压时用力不垂直，造成无效按压； 按压者肘部弯曲，用力不够,达不到有效深度； 按压放松后抬起掌根，离开原按压点； 按压速度不均匀； 万莹 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。 心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。 心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WH