文冬生—水电解质紊乱2013.3.27介绍.ppt

水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Disorder;电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。;一..正常水、钠代谢;（二）水的生理功能;（三）电解质的功能、分布; ; 掌握： 1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律 3.电中性定律 ;（四）水、钠的平衡与调节;2.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.最近又有人提出4-6g/d.摄 入量与高血压发生平 行关系，几乎全部经 小肠吸收 排出：肾（主要）：多吃多排，少吃少排， 不吃不排 3.水钠调节 维持血浆渗透压290-310mOsm/L, 血清Na+135-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽） ;返回;ADH的调节作用;返回; ANP（atriopeptin）是一组由心房肌细胞 产生的多肽。 作用：促进NaCL和水排出 机制（1）抑制肾素分泌 （2）抑制ADS分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗ADS的滞Na+作用;二 水、钠代谢紊乱; （一） .低渗性脱水 1 特点：失钠失水，血清钠135mmol/L 血浆渗透压290mOsm/L，伴有细胞外液↓ 2 原因：前提大量体液丢失后，只补水 ;3 对机体的影响;临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不 同。一般均无口渴感，常见症状有恶心 、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、 起立时容易晕倒等。 根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度： ;①轻度缺钠者: 血清钠浓度在135mmol/L以下 感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少。 ②中度缺钠者: 血清钠浓度在130mmol/L以下 除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速 ，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立 性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 ③重度缺钠者: 血清钠浓度在120mmol/L以下 病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失, 甚至昏迷。常发生休克。 ;4 .诊断 根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱水,可进一步作下述检查： ①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+ 、 CL-常明显减少； ②血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L， 有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重 ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。 ; ;需补充的钠量（mmol）= 【血清钠的正常值-血清钠测得值（mmol/L）】 ×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为 130mmol 补钠量=（142－130）×60×0.5=360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为 21g。当天先补1/2量，即10.5g，加每天正常需要量 4.5g，共计15g。以输注5%葡萄糖盐水1500ml即可 基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。 其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算 仅作为补 钠安全剂量的估计。 ;（二）高渗性脱水;3.对机体的影响;可将高渗性脱水分为三度： ①轻度缺水：缺水量为体重的2%~4%，患者除 口渴外，无其他症状。 ②中度缺水：缺水量为体重的4%~6%，患者有 极度口渴，并有乏力、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，常有烦躁不安。 ③重度缺水：缺水量超过体重的6%，患者除上 述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、 甚至昏迷。 ;4.诊断 病史和临床表现有助于高渗性脱水的诊断 实验室检查的异常包括： ①尿比重高； ②红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容轻度升高； ③血清钠浓度升高， 在150mmol/L以上