镇痛镇静典型病例分析-培训课件.pptVIP

治疗策略 丙泊酚1.5mg/kg.次 咪达唑仑4ug /kg.min， 芬太尼 3ug/kg.hr 容量控制通气R 20次/分 VT 280ml，FiO2 100% PEEP 12 14cmH2O Plat 33cmH2O 氧合指数 67 141 镇痛镇静 机械通气 160/91 mmHg 硝普钠4-6ug /kg.min 原因----神经反射、疼痛刺激、气管插管刺激等 肺水肿，暂不具备拔管指征，加深镇静！ RAMSAY 3 5或6 要镇静，先镇痛！ 治疗策略——血压控制 血压高，肺出血，对循环控制要求高 肾动脉纤细 肺出血 肾动脉造影 正常 狭窄 目标导向的药物滴定 PEEP RAMSAY 处理（芬太尼ug/kg.h，咪唑ug /kg.min） 第一天 14 5 芬太尼调至4，咪唑5，万可松持续泵入 第二天 12 5 芬太尼4，咪唑6，万可松持续泵入 第三天 8 4 芬太尼调至3，咪唑4，万可松间歇推注 第四天 8 4 芬太尼调至3，咪唑4，万可松间歇推注 第五天 4 3 芬太尼调至3，咪唑3，停用万可松 后续治疗 患者入院第3天肺水肿仍较重，腹透效果不佳，改CRRT治疗，第6天肺水肿明显减轻顺利脱机。 第7天转肾内科继续治疗 个体化镇痛镇静方案 是否需要镇痛镇静？ 镇痛镇静的目标是什么？ 不同疾病、不同时期目标不一 选用何种药