急性肾功能衰竭分类.docVIP

1急性肾功能衰竭分类： 肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克）；2）心排出量减少（心功能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征）； 肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块） 肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻塞（栓塞、血栓）；3）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾炎（过敏性、感染性）4）肾损的药物（庆大） 2急性肾衰竭的治疗； 1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡 24小时补液量=前24小时显性失水+不显性失水—内生水量；3）饮食和营养 补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢；4）处理水电解质紊乱 纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染 选用肾毒性小的药物；6）透析治疗。 3透析治疗指征： 肌酐（CR）每日升高≥176.8umol/L或≥442umol/L； 钾每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L; 尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L； 酸中毒CO2CP＜1mmol/L、PH＜7.25； 出现水中毒的症状； 急性肺水肿； 无明显高分解代谢、但无尿2天或少尿4天以上； 3慢性肾功能衰竭分期： 肾功能代偿期：肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133—177umol/L.临床表现正常。 肾功能失代偿期；肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、临床表现：无。可有轻度贫血、夜尿增多； 肾功能衰竭期；肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、贫血、夜尿增多、胃肠道症状； 尿毒症期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、临床表现及生化值显著异常。 4慢性肾功能衰竭临床表现： 高血压：水钠潴留（主要原因）、肾素水平增高； 水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。 心力衰竭：原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病。 心肌病：原因为尿毒症毒素、贫血、钙在心肌的沉积、高血压。 心包炎：多发生在透析不充分时，多为血性心包积液； 动脉粥样硬化：原因为高血压、高血脂、高甲状旁腺激素； 贫血：为正细胞性贫血、与细胞生成素减少（主因）、铁摄入过少、透析失血、频繁抽血化验等。 皮肤瘙痒 内分泌失调：血浆肾素正常或↑、促性腺激素↑、骨化三醇↓、EPO↓、男性激素↓、女性激素↓； 血脂：甘油三脂↑、HDL↓、LDL↓、VLDL↓、胆固醇正常； 肾性骨营养不良症。 5慢性肾功能衰竭治疗： 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素； 饮食治疗：当GFR＜50ml/min时，需限制蛋白质摄入。GFR＞10ml/min时，通常能排出体内多余的钠。尿量＞1000ml时，不应限制饮食中的钾； 控制全身性和肾小球内高压力 ： 首选ACEI和ARB 水电解质平衡的维持：补碱指标为HCO3＜13.5mmol/L,龙其伴有昏迷或深大呼吸时； 尿毒症性心包炎 透析治疗 每日一次，1周后可望改善； 贫血：透析能改善贫血。EPO治疗贫血疗效显著； 6贫血的分类： 大细胞性贫血 MCV＞100、MCHC 32-35、（巨幼细胞贫血） 正常细胞贫血 MCV80-100、MCHC 32-35、（再障、溶血性贫血、急性失血性贫血） 小细胞低色素性贫血 MCV＜80、MCHC ＜32、（缺铁性贫血） 7缺血的临床表现： 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。 皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征； 呼吸系统：呼吸增快，活动时心慌气促； 循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。 中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、注意力不集中； 消化系统：恶心呕吐、食欲减退、腹胀； 泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿； 生殖系统：性欲改变、月经不调、 其他：毛发干枯、皮肤干燥； 8贫血治疗： 对症治疗： 对因治疗： 铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害； 叶酸和VitB12：适用于巨幼细胞贫血； 糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障； 雄激素：长期用于再障； 放化疗：适用于肿瘤性贫血； 脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症； 干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血； 骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征。 9缺铁性贫血表现： 贫血表现：早期无症状。常见症状有头昏头痛、面色苍白、乏力、眼花耳鸣、活动后气短； 组织缺铁表现：儿童、青少年发育延缓、反应迟钝； 皮肤粘膜：苍白、干燥； 指甲：变薄、反甲、匙状甲； 特殊表现：缺铁性吞咽困难、异食癖； 呼吸循环系统：呼吸加快、心率增快、心脏增大、贫血改善后恢复； 10缺铁性贫血治疗： 病因治疗：最基本治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键； 补充铁剂（口服）餐后或进餐时服用可减