慢性便秘诊疗方案.ppt

慢性功能性便秘中医诊疗方案与路径 陕西省中医医院 齐琳婧 便秘是高发病，有12%的世界人口患有便秘，中国人中便秘者占总人数的4%～6%。慢性功能性便秘则为病程超过6个月的非器质性引发的便秘。目前，便秘的治疗包括西药、中药、针灸、饮食疗法、物理疗法等方法。慢性功能性便秘患者虽可通过西药缓泻药通便，但其一般缺乏持续效应，在停服药物后，便秘往往重新出现。严格的临床路径治疗方案，可以帮助患者系统的治疗便秘，可显著促进肠道蠕动，改善肠道功能，提高慢性便秘患者的周自主排便次数，而且能改善便秘相关症状，提高生活质量。 疾病研究背景 “十二五” 国家科技支撑计划项目： 电针和普芦卡必利治疗 严重慢性便秘疗效比较 —多中心随机对照试验 （项目编号： 2012BAI24B01） 相关课题参与背景 “973计划” 针刺对功能性肠病 的双向调节效应及 其机制（项目编号： 2011CB505200） 于辉瑶院长负责的西安市科技局项目： 慢性便秘中医证候标准化及针药结合 干预效应示范性研究 根据不同节点按时填写CRF表、路径表单，进行疗效评价 治疗方案： 针灸、贴敷、物理治疗、中药汤剂、健康指导 根据中西医诊断标准、排除标准进行诊断 中医证候分型与诊断：5型 具体诊疗方案 参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。 主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。 次要症状：腹胀、腹痛、乏力。 具有主要症状即可诊断。 中医诊断标准 参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准(Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年)。1）必须满足以下2条或多条： ①排便费力（至少每4次排便中有1次）； ②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）； ③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）； ④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）； ⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）； ⑥排便少于每周3次。2）如果不使用缓泻药，几乎没有松散大便。3）诊断IBS的条件不充分。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 西医诊断标准 （1）肠易激综合征及器质性（如胃肠道梗阻）或药物引起的便秘；继发于内分泌、代谢性、神经性或外科手术（如胃肠道手术）后的便秘；（2）盆底功能障碍病史；（3）正在服用影响肠道功能或能导致便秘的药物（但在治疗期间，患者服用治疗其他疾病的可能影响疗效评定的药物是允许的，但要如实记载并分析说明）；（4）严重痔疮或肛裂；（5）合并有严重或尚未控制的心、肝、肾损害，或腹主动脉瘤、肝脾异常肿大等或认知功能障碍、失语、精神障碍，或无法配合检查及治疗者；（6）妊娠或哺乳期患者；（7）凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如法华林、肝素之类药者；（8）安装心脏起搏器者。 注：凡符合上述任何1条的患者，均予以排除。 西医排除标准  参考中华中医药学会脾胃病分会发表的：慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011（1）：3-7 中医辨证分型 路径治疗方案 疗效评价 疗效评价 路径实施步骤：  路径表单  CRF表、知情同意书  谢 谢！ 1、肠道实热证： 主症：1）大便干结、2）舌红苔黄燥. 次症：1）腹中胀满或痛、2）口干口臭、3）心烦不寐、4）小便短赤、 5）脉滑数。 2、肠道气滞证： 主症：1）欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干、2）腹满胀痛. 次症：1）肠鸣矢气、2）嗳气频作、3）烦躁易怒或郁郁寡欢、 4）纳食减少、5）舌苔薄腻、6）脉弦. 3、肺脾气虚证： 主症：1）大便并不干硬，虽有便意但排便困难、2）用力努挣则汗出短气。 次症：1）便后乏力、2）神疲懒言、3）舌淡苔白、4）脉弱。 4、脾肾阳虚证： 主症：1）大便干或不干，排出困难、2）脉沉迟。 次症：1）腹中冷痛，得热则减、2）小便清长、3）四肢不温、 4）面色恍白、5）舌淡苔白。 5、津亏血少证： 主症：1）大便干结，便如羊粪、2）舌红少苔或舌淡苔白。 次症：1）口干少津、2）眩晕耳鸣、3）腰膝酸软、4）心悸怔忡、 5）两颧红、6）脉弱。 *上述证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。 * （一）针灸治疗： 主穴：体针疗法多选大肠俞、天枢、腹结、支沟、上巨虚等穴，实秘用泻法，虚秘用补法。肠道实热可加合谷、曲池；肠道气滞