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住院病人医疗“五合理”的管理制度
为保证医院医疗质量，严格执行上海市医疗保险制度中有关诊疗项目、服务设施、用药管理的各项规定。特制定上海宏康医院住院病人医疗“五合理”的管理制度。包括：合理住院；合理用药；合理化验、检查；合理治疗；合理收费。医务人员在临床诊疗过程中必须坚决执行“五合理”的管理制度。
如下情况均被视为违反住院病人医疗“五合理”的管理制度的不合理行为，提醒医务人员在实际诊疗操作过程中规避。
不合理住院
1、空住院：病人实际没有住院，但医院却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。
2、无指征住院：将无疾病者应当在门诊检查，治疗的病人收治住
3、滞留住院：病人经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院却被继续留住院；或肿瘤病人两次放、化疗期间病情稳定却被继续留住院。
4、分解住院：将应当一次结算的住院人为地分成多次结算，以增加出院人次，降低住院次均费用。
（1） 将转科（包括急诊观察室转病房）的病人作再入院，从而形成两次出院结算。
（2）将住院时间长、费用高的病人在住院过程中多次办理出入院手续：并据此结算费用。
不合理用药
1、超范围用药：违犯《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定，将《医保药品目录》外的药品纳入医保结算。
2、
3、依据用药：开具一些与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的药品。
4、
5、出院违规带药：是指违反《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保[2001]92号）有关规定，出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品。
6、[2002]46号）的有关规定，采购和使用巳中标药品以外的药品。
7、*滥用抗生素等药品，如频繁更换抗菌素、长期使用同一类抗菌素、药敏试验巳明确有敏感药品却还使用耐药抗菌素。
8、
1、
2、
3、
4、
1、指征治疗：指不从住院病人病情出发，实施与病情毫无关系的、或根本无实际治疗效果的、或无临床疗效观察和评价指标的治疗项目，也包括无治疗过程、病情变化及治疗效果记录的治疗。
2、过度治疗：指不从住院病人病情出发，不考虑病情需要和治疗效果，擅自扩大治疗范围、延长治疗时间、增加治疗项目或进行不合理联合治疗。
不合理收费
1、
2、
3、
4、
5、分解收费：将应一次收费的项目分解成若干项目收费。
6、重复收费：将已收费总项目中的某些单项再另行收费。
7、无依据收费：未提供服务或不能提供己服务的依据而收费。
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