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病例讨论 病 例 一 患儿，男，5月，因“咳嗽、喘息5天加重1天”入院。体检：T36.8℃ P188次/分 R66次/分 ，神志清楚，呼吸急促，可见明显的点头呼吸及吸气三凹征，口唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及较多的哮鸣音，双肺底可闻及固定的细小水泡音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级的收缩期杂音。腹软，肝右肋下3.0cm，质中；脾未及。神经系统无异常。 问 题 根据以上资料还需要做何检查？ 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗？ 1.血常规、尿常规 2.呼吸道病毒：RSV、ADV-IgM 3.X线胸片 4.心电图 5.心脏彩超 6.血心肌酶谱 7…… 诊断：重症支气管肺炎并心力衰竭 先天性心脏病 室间隔缺损 依据：支气管肺炎 1.患儿，男，5月，因咳嗽、喘息5天加重1天 2.体检：呼吸急促，可见明显的点头呼吸及吸气三凹征，口唇明显紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及较多的哮鸣音，双肺底可闻及固定的细小水泡音。 先天性心脏病 室间隔缺损 1.胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级的收缩期杂音。 2.可行心脏彩超检查来确诊。 鉴别诊断 1.急性支气管炎 　　以咳嗽为主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。一般无气促及呼吸困难。 2.肺结核 　　婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰