持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症影响.docVIP

持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症影响 　　摘要：目的 分析持续质量改进在维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症上的影响。方法 从我院2014年2月～2016年3月收治维持性血液透析患者中抽选140例，根据护理方式分成两组：70例研究组实施持续质量改进措施，70例对照组实施基础措施，统计结果。结果 研究组并发症率、护理满意度分别为4.3%、97.1%，对照组并发症率、护理满意度分别为15.7%、85.7%，P0.05 1.2方法 70例对照组患者血透期间实施临床上的基础护理，如：讲解血透的相关内容，密切观察患者情况，以及时应对突发事件；70例研究组患者则在血透期间实施持续质量改进措施，包括： 1.2.1组建护理小组 从科室选择工作经验丰富者组建血管通路护理小组，主要职责为收集患者信息，加强和患者的交流、沟通力度，积极、主动的解决并发症情况。同时，还需根据实际情况制定操作流程，定期评估并发症的危险性因素，以提高改进效果 1.2.2创建管理模式，加强培训力度 相应工作人员入科前期，需进行专业化的教育、培训，只有考核合格者才能上岗。工作人员上岗后，需组织其学习内瘘知识，以穿刺技术、止血方法、并发症预防和处理措施等内容为主 1.2.3改进操作流程 护理人员根据以往的工作情况制定操作流程，并组织学习，从而减少不规范的操作，包括：①改进穿刺方法。以往均实施逆血流的穿刺方法，不但增加患者的穿刺疼痛，还可产生血肿。故将其改变为顺血流的穿刺方法，便于拔针时压迫止血；②改进穿刺针的固定方法。对于穿刺针的固定来说，以往均为V字型，一旦患者动作幅度过大，将出现脱落现象。因此，需在原有V字型的基础上再添加一条，并使用血管钳固定血路管于床单上，以更好地固定穿刺针，预防穿刺针脱出等不良事件的发生。对于工作经验不足、工作资历低的护理人员来讲，应根据科室情况安排其进入科室训练静脉输液情况，提高穿刺成功率，预防血肿；③严格执行无菌操作的原则。无论是临床的穿刺针，还是拔针时所使用的胶贴，均需保证其无菌，从而预防穿刺口感染；④新增的内瘘评估内容。临床血液透析前、后，需认真、详细的评估内瘘血管情况，一旦发现内瘘搏动减弱、持续性的收缩，需即刻检查血管B超，及时预防血栓形成等不良事件的发生。 　　1.2.4加强观察力度 成功穿刺后，护理人员需认真观察患者穿刺部位是否存在疼痛、血肿、渗血等情况，并将观察后的最终结果准确的记录在透析资料上；查看患者抗凝、促红细胞生成素药物使用后的情况，按时监测患者的凝血指标、功能，及时记录并反馈给医师，便于及时处理突发事件 1.2.5健康教育 因血液透析包括内瘘手术前、手术后、维持透析等三个阶段，任何阶段出现差错都能影响到整个治疗结果。针对此种情况，需护理人员根据实际情况、护理措施等实施一对一的健康教育，确保每位患者、患者家属初步掌握内瘘的检查方法、血透期间及透析后的护理等。同时，护理人员还需叮嘱患者养成良好的行为习惯，按时清洁身体、适当活动，内瘘测避免测血压、静脉穿刺、提重物等，从根本上预防临床并发症 1.2.6检查措施的执行情况 从持续质量改进角度上来看，护理人员不但要积极、主动的参与到相应措施的实施中，还需详细检查临床护理质量，以及时发现潜在性问题、及时处理；按时或不按时的检查相应措施的执行情况，和患者、家属沟通了解措施结果，并询问其是否对各个措施有着自己的意见，进而更好地改进护理措施。另外，护理人?T还需以月的形式调查患者的满意程度，及时掌握患者、家属想法，将问题、措施作为下一步的改进目标，提高总体质量 1.3判定项目 1.3.1临床护理风险 统计两组患者的感染、渗血、皮下血肿等风险的发生情况 1.3.2临床并发症 统计两组患者的假性动脉瘤、静脉端血栓、动脉端血栓并发症的发生情况 1.3.3临床护理满意度 借助护理满意量表判定患者的护理满意程度，其中，满意说明总分大于90分，比较满意说明总分大于60分，不满意说明总分小于60分 1.4统计学方法 借助统计软件包SPSS14.0处理文中数据，计数类资料用百分数的形式表示，并实施χ2检验，P 1