免疫性血小板减少性紫癜讨论(ok).docVIP

经管医师zbc医师汇报病史：患儿z，男孩，2岁，因“发现皮肤瘀斑4天”于2014年11月18日由门诊收入院。入院体查：T36.8℃，R26次/分，P112次/分，Wt14kg。精神一般，面色正常。全身皮肤完整，耳廓、颈后、胸前、腰背部、臀部、大腿外侧、膝部、腘窝、小腿胫前、踝部均可见散在针尖大小出血点，部分为片状瘀斑，呈不对称分布，不高出皮肤，压之不退色，无瘙痒。浅表淋巴结未扪及肿大。双侧睑结膜无苍白。口唇红润，舌体、上颚、咽腭弓可见散在出血点。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。舌淡红，苔白，指纹淡红，透风关。入院查血常规：WBC10.52×10^9/L，N41.64%，L51.14%，RBC4.57×10^12/L，HGB120g/L，PLT19×10^9/L，MPV11.3fL，PCT0.023%，PDW17.5%。凝血四项：FIB1.68g/L，余正常范围。肝、肾功能：正常范围。11.19腹部彩超：肝胆脾胰未见异常。11.19大便常规+隐血：正常。入院中医诊断：紫癜（气不摄血）西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜。治疗上予地塞米松（11.18-11.20）静注、泼尼松片（11.21至今）口服抗血小板抗体，补充维生素C，西咪替丁护胃，对症支持等处理。经治疗后患儿皮肤紫癜、瘀斑较前消退，血小板计数仍偏低 ，11.23复查血常规：WBC14.00×10^9/L，N69.40%，L20.50%，RBC4.38×10^12/L，HGB123g/L，PLT66×10^9/L，MPV8.7fL，PCT0.057%，PDW17.1%。 Thj中医师：患儿，2岁，因“发现皮肤瘀斑4天”入院。查体示全身多处皮肤、粘膜不对称性分布紫癜、瘀斑，结合多次血小板计数检查，考虑患儿为免疫性血小板减少些紫癜。中医归属紫癜范畴，证属气不摄血证。缘患儿先天禀赋不足，气虚则统摄无权，气不摄血，血溢脉外故见瘀点、瘀斑，舌淡红，苔白，指纹淡红，透风关主虚证。本病需根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。伴有发热、恶风、咽红等风热表证者为风热伤络；伴有烦闹口渴，便秘尿赤，甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血者为血热妄行；伴有神疲乏力，头晕心悸，食欲不振者为气不摄血；伴有低热盗汗、手足心热、舌红少津者为阴虚火炎。Hyj主治医师： 1）患儿男孩，2岁，发现皮肤瘀斑4天；2）查体：全身多处皮肤、粘膜不对称性分布紫癜、瘀斑。3）实验室检查：PLT19×10^9/L，血红细胞、白细胞计数正常范围。患儿诊断“免疫性血小板减少性紫癜”明确。本病西医主要与过敏性紫癜发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常西医治疗急性型及重症者应住院应首选肾上腺皮质激素Xgp主任中医师（科主任）：同意以上医师的分析。目前诊断：中医诊断：紫癜（气不摄血），西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜。西医学认为本病病因尚不明确，有文献报道感染细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系急性ITP患者，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。50%～70%的ITP患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体。目前认为自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度吞噬破坏是ITP发病的主要机制。本病起病隐袭，症状多变，有些病历除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病历的临床表现为皮肤瘀点和瘀斑。注意判断病情的轻重。以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量较少者为轻症；出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿，或头痛、昏迷、抽搐等均为重症。小儿先天禀赋不足，气虚朋伤。气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外；阴虚火炎，血随火动，渗于脉外，均可致紫癜反复发作。