作业疗法计划订.ppt

南京医科大学康复医学教研室 治疗计划制订 南京医科大学康复医学教研室 王彤 一、制订计划的目的 选择合适的治疗方案 观察患者取得的进步 监督治疗计划的执行 及时发现、思考和解决问题 有助于研究资料的获取 证实作业治疗服务的目的和效果 二、治疗计划程序 治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。 第一步 评估、分析、发现问题，提出解决问题; 第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划； 第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划； 第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结; 二、治疗计划程序 1、资料收集 治疗师通过查阅患者的医疗记录和了解其社会、教育、职业和娱乐史，与其本人、家人和朋友交谈获得。由治疗师完成评定结果。 评估者通过回顾医疗记录、访谈、观察患者，收集有关资料，对患者有大概了解。资料的来源可以从以下途径获取： 回顾病史 从病史中获取资料是评估的重要部分。医疗记录可以提供年龄、性别、职业、诊断、病史、预后、医疗病史、治疗经过和患者反应、护理记录、注意事项、社会交往、心理变化和有关康复治疗等方面的资料。治疗师在评估前详细了解医疗记录内容有利于其选择合理、准确的评估方法，客观地反映和评价患者功能障碍的部位和严重程度。 访谈 建立相互了解与信任 环境应安静和确保隐私 提出问题和发现问题 做好记录 介绍作业治疗作用和方法 了解患者一天活动安排 患者对治疗的需求和目标 掌握访谈技巧：洞察力和把握度，不要强加自己的观点、判断、分析和劝告。 访谈话题 家庭、朋友、社区、工作角色经历、教育。娱乐、兴趣、生活状态、时间分配 家庭状况、文化程度、教育过程、职业兴趣、价值观念、社会经历、每天活动安排、个人爱好、生活环境， 目前存在的问题。 观察 询问患者哪些动作能做、哪些受限，作为筛选方法以确定需要观察的动作. 观察患者在现实或模拟的环境中自我照料、家务管理、活动、转移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊设备. 进行动作评估和分析，决定其作业能力独立的水平和进一步训练的可能性. 相互信任 首先观察较简单、安全的动作，然后观察较困难、复杂的动作. 分阶段观察 客观评估（复习） OT评定：肌力、ROM、感觉等 Barthel 指数 简易精神状态评定 环境评估 职业评定 二、治疗计划程序 2、资料分析和发现问题 通过对所有资料的分析，发现患者存在的功能障碍和残留的功能，注意到那些需要作业治疗和其他治疗干预的动作缺陷或受限，充分挖掘患者的潜能，最终达到功能独立。 综合分析，列出主要功能障碍和存在问题，寻找障碍原因，分析妨碍功能恢复的因素，包括： 活动一般分析 活动名称、完成活动的步骤及具体要求、所需的关键动作及体位、所需环境条件（工作台、灯光）。 活动运动分析 在进行动作时，各关节的活动范围和肌肉力量、耐力等，肌肉收缩形式（等长、等张）；如何增加/减轻活动难度。 活动感觉分析：检查从活动中获得的感觉刺激（身体和关节的位置变化、运动速度感体位）。 其它分析 包括认知分析、社会心理因素分析、活动安全性分析、环境因素分析、就业能力分析等。 二、治疗计划程序 3、选择治疗的路径或框架 治疗计划根据一个或更多的作业治疗框架或特殊治疗路径来决定哪个评定程序、治疗目标和治疗方法最适合患者。解决问题的过程受到所用治疗路径或框架的影响。可以选用多种路径，每个路径都有自己理论体系、评估和治疗方法，它可以指导治疗师理解治疗计划的过程。肌张力恢复正常。 二、治疗计划程序 4、明确治疗目标和目的 目标是指患者在未来某个时间里最终能达到的总体功能改善。 最终目标：多个短期和长期目的， 目的比目标更具体，需包含三个要素： 最终行为 所需条件 行为评价 治疗目的举例： 目的—患者将可以在30分钟内借助辅助具独立完成进食活动。 分析：行为表现是患者将进（吃）食。吃是动作，食物是动作的对象 最终行为：在30分钟内独立完成 所需条件：借助辅助具 行为评价：患者不需要人帮助下能完成吃饭活动 二、治疗计划程序 5、选择治疗方法 治疗方法的选择，决定了治疗目标能否实现。在选择治疗方法过程中应考虑的方面有： 患者的作业治疗目标有哪些； 影响作业治疗的禁忌证和注意事项； 恢复的预后； 作业治疗和其他治疗的评估结果； 患者正在接受的其他治疗及其目标，是否将作业治疗目标与其进行比较； 二、治疗计划程序 患者在其他治疗上消耗的能量有多少； 患者总体健康状态如何； 有何兴趣、职业技巧和心理需求； 患