2014版出品包装企业备案申请表.docVIP

附录A 出口食品包装企业备案申请表 申请形式：□ 初次申请 □ 换证申请 企业名称： （盖章） 企业地址： 联 系 人： 电 话： 产品名称： 申请日期： 山东出入境检验检疫局编制 申 请 须 知 一、请用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、在封面“申请类别”和“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、申请备案企业应按照规定，逐项如实填写，申请书至少一式两份。 四、申请备案企业提交申请书时，应同时随附以下资料： 1、生产企业的《企业法人营业执照》复印件（加盖企业公章）； 2、生产企业现行的质量手册及程序性文件（或管理制度）目录清单； 3、出口食品包装成份、助剂等安全卫生说明材料； 4、出口食品包装的生产工艺说明材料； 5、《出口食品包装的企业声明》（生产企业就其产品中有害有毒物质符合我国卫生标准要求的自律声明）； 6、生产企业平面图； 7、其他相关资料（如：主要原辅材料安全卫生合格证明、厂房、设备照片等。） 五、“企业地址”应为企业法定地址，如果企业法定地址与生产车间或经营场所不在同一地点时，应同时注明其所在地。 六“企业认证情况”系指企业获得质量体系认证及产品认证的情况。 七、在“分支局受理意见”中，如同意接受申请，则选择第1项，签字日期视为受理日期；如不符合申请要求，则选择第2项，不同意接受申请，并简要说明理由。 八、评审组长代表评审组在“评审组评审意见”栏填写“评审结论”及整改验证结论。  企 业 基 本 情 况 企业名称 法人代表 企业地址 邮政编码 电 话 传 真 营业执照编号及发证日期 E—MAIL 厂区面积 M2 车间面积 M2 职工总数 人 管理人员数 人 出口产品 产品名称 注册商标 设计生产能力 主要出口国家或地区 管理负责人 总经理 质量负责人 报检员 姓名 手机号 企业认证情况 认证种类 认证机构 证书编号 证书有效日期 企 业 安 全 卫 生 控 制 体 系 建 立 及 运 行 状 况 总经理（厂长）签名： 年 月 日 主 要 生 产 设 备 设备名称 规格型号 购置年份 运行现状 责任人 主 要 检 测 设 备 设备名称 检测项目 计量鉴定 责任人 备注 出 口 食 品 包 装 企 业 声 明 申 请 人 声 明 本单位于 年 月 日至 年 月 日生产的食品包装及材料为___________、数量为_________，该批食品包装及材料符合《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，其食品包装及材料无有害有毒物质，并经自我检验合格。 上述内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。 特此声明！ 法 定 代 表 人（签字）： 包 装 生 产 企 业（盖章）： 年 月 日 我公司（厂）申请出口食品包装企业备案，保证遵守中华人民共和国出入境检验检疫法律法规的规定，提交的申请资料真实、准确，保证配合出入境检验检疫机构对本企业进行评审、验证、检查及监督管理。 随附资料包括： 、 、 、 、 、 、 、