1-抗菌使用现状及问题.pptVIP

抗菌素使用现状及问题 目　　录 抗菌素的发现及历史贡献 抗菌素的使用现状与问题 医学界、饲养业 抗菌素使用现状析因 医患习惯、医患关系 优化抗菌治疗－医学发展的需求 优化抗菌治疗的概念简介 CROTC对优化抗菌治疗的贡献 抗菌素的早期历史 抗菌素的早期历史可追溯至古代的传说或记载 在我国的古籍中有很多利用微生物或其产物治疗疾病的记载 例如撰于唐开元二十七年(公元739年)的《本草拾遗》所说蠕下虫尘土和胡燕窠土能治疗疮痈等恶疾，很可能就是利用尘土中微生物所产生的抗生物质的作用 欧洲、南美等地在数世纪前也曾应用发霉的面包、旧鞋、玉蜀黍等来治疗溃疡、肠道感染、化脓疮伤等疾病 微生物间拮抗现象的发现 随着微生物学的发展，从19世纪70年代起，微生物间的拮抗现象被各国学者陆续发现并报道 1874年罗伯茨(william Roberts)在英国《皇家学会会报》上首次发表拮抗现象的报道 他记载了真菌的生长常常抑制细菌的生长 这一观察还专门谈到一种青霉菌对细菌生长的影响，为50年后弗莱明的发现提供了线索 抗菌素的发现 1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉素（Penicillin）。 由此在世界上首次发现抗菌素。 抗菌素的发展简史 青霉素在首次临床试验中，虽然用量很少，但疗效却非常惊人，因而成为第一个作为治疗药物应用于临床的抗菌素 1944年发现了另一种新抗菌素-链霉素 链霉素发现的更重要的意义是它改变了结核病的预后 它宣告了无特殊治疗只能靠卧床静养和一般支持治疗的结核病治疗时代的结束 抗菌素的发展简史 大规模筛选抗菌素的时代到来 此后在短短的一二十年间，相继发现了金霉素(1947),氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、红霉素(1952)、卡那霉素(1958)等 从此，抗菌素研究进入了有目的、有计划、系统化的阶段 进入60年代后，人们从微生物中寻找新的抗菌素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗菌素的出现 1961年，Abraham从头孢霉菌代谢产物中发现了头孢菌素C。由于合成化学的进展和技术难关的攻克，成功地合成许多高活力的半合成头孢菌素 经过一二十年的发展，头孢菌素一代、二代、三代出现 抗菌素的历史贡献 青霉素的发现开创了感染性疾病治疗的新纪元 抗菌素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物 发展为β 内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、喹诺酮类等多个大类 是在世界上应用最广、发展最快、品种最多的一类药物，在我国常用药物应用总消费的40％左右 抗菌素的历史贡献 鼠疫、结核、痢疾等多种在历史上作恶多端的传染病得以控制 几十年来挽救了数以千百万计的生命 为人类健康立下了不可磨灭的功勋 目　　录 抗菌素的发现及历史贡献 抗菌素的使用现状与问题 医学界、饲养业 抗菌素使用现状析因 医患习惯、医患关系 优化抗菌治疗－医学发展的需求 优化抗菌治疗的概念简介 CROTC对优化抗菌治疗的贡献 医学界抗菌素使用现状 使用抗菌素的适应症过宽 应用抗菌素治疗前，送检相关标本进行微生物学检查不多 适应症过宽甚至失控，无适应症的所谓预防性用药过滥 在伤风感冒等病毒感染时大量使用抗菌素 一些患者在没有必要的情况下，要求医生为其使用抗菌素 医学界抗菌素使用现状 使用抗菌素的频率过高１ 我国各级医院住院病人的抗生素使用率达到甚至超过50％ 世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20% 使用过程中频繁更换抗菌素 抗菌素产生疗效一般要24～72小时甚至更长 如果使用某种抗菌素的疗效暂时不好，应当考虑到剂量或/和疗程不足 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性 医学界抗菌素使用现状 疗程方面的问题 抗菌素使用无效而不及时更换 抗菌素发挥疗效后不根据病情停药而一味继续使用 抗菌素使用过分依赖针剂 口服可以达到治疗效果却应用静脉注射，盲目相信静脉注射的疗效 医学界抗菌素使用现状 细菌对抗菌素的耐药越来越普遍 以肺炎链球菌为例，目前耐药状况１： 对青霉素不敏感20%以上 对大环内酯不敏感高达75.4% 对头孢克洛的不敏感达近30% 大量耐药菌的出现对医疗及社会造成巨大的危害 造成抗感染治疗的失败，住院时间的延长，甚至患者的死亡 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要很短的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度 医学界抗菌素使用现状 常见对抗菌素耐药的菌株有： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）ICU与非ICU 中MRSA 检出率分别为66.0 %和29.8 % ,ICU 是非ICU 的2.21 倍 耐青霉素肺炎链球菌 多重耐药铜绿假