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　　剖宫产产后出血的干预治疗进展论文 【关键词】 剖宫产术；产后出血 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率为2%～11%［1］。剖宫产作为产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，据报道［2］剖宫产率在逐年上升，剖宫产术后出血在产后出血中占70%～80%。产后出血，尤其是术中出血又是剖宫产术近期最常见、最严重的并发症之一，往往短时间内出血量大，若不进行及时、适当的救治.freelin，胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u，同时缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，可使剖宫产时出血量明显减少。同时按摩子宫，用温热盐水温敷子宫，待宫缩好转立即缝合子宫切口，恢复子宫肌层的解剖结构，有利于子宫收缩力恢复。缩宫素与其他子宫收缩药物相比，具有起效快（约3～5min）、副作用少，价格比较便宜的优点，一直是预防产后出血的促子宫收缩药的首选药物。 1.2 葡萄糖酸钙 钙离子（Ca2+）在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩的必需离子，能增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，减少缩宫素用量；又由于Ca2+是凝血因子Ⅳ，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，及维持神经肌肉兴奋的作用，并促进胎盘娩出后的子宫胎盘床血窦关闭，促进血栓形成，使产后出血明显减少。陈健等［5］在对196例初产妇产时静脉补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床研究中也得出了上述的结论。对于产程较长，产妇过度疲劳，子宫过度膨胀，术前使用解痉、镇静药等导致宫缩乏力，剖宫产术前10min缓慢注射葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖液20ml, 5～10min推完，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20u，增强子宫收缩力，减少产后出血。 1.3 前列腺素制剂 前列腺素对妊娠子宫有强大兴奋作用，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫平滑肌收缩力及频率，迅速引起子宫强直性收缩，促进了子宫创面血窦关闭。 1.3.1 米索前列醇 是一种合成的前列腺素E1的类似物，吸收快，30min达高峰，它不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使子宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，尤适用于缩宫素疗效不佳时，且与缩宫素合用有协同作用，可舌下含服或肛塞，每次400～600μg。有关它的报道结果不一，国内王玉怀等［6］研究认为米索前列醇不影响血压，不增加心血管系统的负荷；施鑫锋［7］在对61例妊高征产妇使用米索前列醇观察中发现，用药前后血压比较平稳，未见显著性改变，更适用于妊高征产妇。但国际产科联盟和国际助产士联盟［8］认为对此药仍需进一步评估。 1.3.2 卡孕栓 也称15-甲基前列腺素PG2α，为前列腺素似物，在预防产后出血方面使用比较成熟，经阴道或直肠给药，吸收快，代谢快。近年的临床研究认为［9］，在治疗剂量下，对神经、心血管、呼吸系统均无影响；预防量卡孕栓对妊娠期高血压疾病患者无明显不良反应，故其对预防妊娠期高血压疾病产后出血安全可靠［10］。 1.3.3 卡前列素 商品名为欣母沛，为天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，其作为Ca2+的载体可提高肌细胞内Ca2+浓度，抑制腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成，增加胞浆Ca2+浓度，触发肌原纤维收缩。其剂量为250μg（0.25mg），肌肉注射后血药浓度很快上升，15min左右可达最高浓度，半减期30min左右，且用药后2～3h其血浆浓度才降至注射前水平。早在1990年，美国Oleent和Mariano报道［11］结果，使用卡前列素治疗的208例患者（87.8%）产后出血立即得到控制，卡前列素平均用量1.2支（1～5支），97%的患者使用1或2支。2002年Dildy［13］对此药作了肯定，并指出主要禁忌证为哮喘。韩传宝等［11］报道卡前列素用于中央性前置胎盘出血的观察，研究组26例应用缩宫素宫体及静脉注射各20u，止血效果不佳后立即注射卡前列素250μg，出血停止；对照组12例同样方法应用缩宫素40u，止血效果不佳后再应用缩宫素20～50u，仍不奏效，注射卡前列素后出血才明显减少。两组术中出血量分别为（471±240）ml 与(746±339)ml（P＜0.01)，术后出血比较，差异无显著性。吴连方等［14］的研究结果表明，卡前列素不仅能减少术中出血量，同样术后2h出血量也有明显减少；尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。缺点是价钱昂贵，临床应用仍受限制。 1.4 地塞米松 王立媛等［15，16］报道地塞米松能增强缩宫素对血管平滑肌的收缩作用，保持血管张力，增强Ca2+的活性，促进Ca2+向肌细胞移动，Ca2+与肌蛋白、肌浆蛋白结合引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用，同时有利于血栓形成，血窦关闭。缩宫素受体数目减少，就需要较多的缩宫素以产生宫缩，但