17.第十七章眼外伤.ppt

第一节 概　述 第二节 钝挫伤 一、致伤原因 二、眼睑钝伤 常引起眼睑水肿、出血或血肿。严重者可引起睑组织撕裂，发生泪小管断裂，损伤提上睑肌时可引起上睑下垂。眼睑皮下出血也可能因眶骨骨折或颅底骨折所致 三、角膜挫伤 【临床表现】 1.角膜上皮擦伤 视力减退，明显的疼痛、畏光和流泪等症状，若发生感染，可并发角膜溃疡。 四、虹膜睫状体挫伤 （一）外伤性虹膜睫状体炎 【临床表现】 伤眼视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿、纹理 不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失， 房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜 后沉着物。 （二）虹膜损伤与瞳孔异常 五、外伤性青光眼 六、晶状体挫伤 第三节 眼球穿通伤 第四节 眼异物伤 一、眼球外异物伤 1．眼睑异物（eyelid foreign body）多见于爆炸伤时。上下睑可布满细小的火药渣、沙石。对于较大的异物可以手术取出。 二、眼内异物 敲击固态物体或爆炸时，高速飞行的固体碎屑可穿透球壁人眼，滞留在眼内，称眼内异物（intraocular foreign body)。 第五节 酸碱化学伤 化学物质引起的眼部损伤称为眼化学伤（ocular chemical burn），主要发生在化工厂、实验室或施工场所，最多见的有酸性和碱性烧伤。 第六节 物理性眼外伤 物理性眼外伤常指由光波、超声波、电离辐射、高温、高压电能、强磁场等对眼部组织的损伤。 一、眼部热烧伤 高温液体如沸水、热油、铁水等溅人眼内直接引起的热烧伤（heat injury）称接触性热烧伤。由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。 二、眼部辐射性损伤 眼部辐射性损伤（radiation injury)包括各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、γ射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。 四、眼部电击伤 雷电或工业用电均可造成眼部电击伤（ocular electrical injury)。主要表现为皮肤烧伤和电击性白内障。白内障的发生多为伤后2-6个月或更长些。还可产生脉络膜视网膜损伤，多位于后极部，影响视力。 五、应激性眼损伤 应激性眼损伤（ocular irritable injury)指外环境物理性因素的改变，如气压变化、加速度、噪声等引起的眼部损伤。气压突然减低可出现减压性损伤，表现为视力下降，视野缩小，结膜或视网膜出血。 眼睑红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊，当铁水溅人眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现眼睑瘢痕性外翻，闭合不全，角膜瘢痕，睑球粘连甚至眼球萎缩。 处理原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。轻度热烧伤时局部滴用散瞳剂及抗生素眼药水。重度烧伤应去除坏死组织，滴用抗生素眼药水。角膜坏死时进行带角膜缘上皮的全角膜板层移植术。 化学及毒性反应 铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用，氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕褐色沉着物，称为铁质沉着症，可造成视力丧失和眼球萎缩。 图：男 29岁 右眼被鐵屑击伤，视力下降半年，当时未能诊治，现诊断为眼内异物。右眼球结膜轻度充血，角膜透明，晶体前囊有环形鐵锈沉着斑，玻璃体浑濁，可见大量棕色鐵绣颗粒。因玻璃体浑濁，眼底不可视及。视力：右眼0.01，左眼0.6。 图注：男 22 岁 左眼被鐵屑击伤月余。眼底：视乳头边界清晰，其颞侧及黄斑区上方视網膜可见点片状出血和黄白色渗出，下方距视乳头约3PD，可见黑色异物，呈梭形，表面见机化膜。 视网膜前铁质异物 视网膜前铜质异物 图注：男 21岁 右眼雷管爆炸伤3月余。距视乳头约3PD处，此处可见黄白色铜异物，该异物的鼻上方约2PD远，又有一黄白色的铜异物，两个异物被机化条相连。图中见多量光凝斑包裹异物。术中顺利取出异物。视力：右眼0.4，左眼1.5。 诱发感染 异物带人致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。 【眼内异物的诊断】 ①外伤史，如敲击金属,爆炸伤等 ②临床表现， 发现伤口是诊断的重要依据。 ③影像学检查。 采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等。 【治疗】 眼内异物一般应及早摘出。对于前房和