2007中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症.pdfVIP

·凡76 · 中华内科杂志2邃H”年01月第46卷第01期 C喻 JlntontM记，ocrt走reZ朋7.翎46，No01 ·标准与讨论 · 中国甲状腺疾病诊治指南 — 甲状腺功能亢进症 中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 一、概念 超过81mm;(2)tsellw昭征:瞬日减少，双 日炯炯发亮;()3 甲状腺毒症 (ht卿切妊ocssi)是指血循环中甲状腺激素过 上睑挛缩，睑裂增宽;(4)、noCr日fee 征:双眼向下看时，由于 多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为 上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜;(5)Jo角，y征:眼球 主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功 向上看时，前额皮肤不能皱起;()6MoLuls征:双眼看近物 能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称 时，眼球辐转不良。这些体征与甲状腺毒症导致的交感神经 为甲状腺功能亢进症(hPyrethyroidsim，简称甲亢);由于甲状 兴奋性增高有关。浸润性突眼详见后文。 腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后 四、实验室检查 甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环 1.血清促甲状腺素(仆H)和甲状腺激素:血清TSH测 引起的 甲状腺毒症称为破坏性 甲状腺毒症 (dourtctive 定技术经过改进已经进人第四代。目前国内普遍采用的第 山yroxot而551)。该症的甲状腺功能并不亢进。 二代方法 【以免疫放射法 (RIMA)为代表，灵敏度达 。.1- 二 、病 因 OZmlU/L」和第气代方法[以免疫化学发光法 (CIMA)为代 引起甲九的病因包括:Grvae，病、多结节性甲状腺肿伴 表，灵敏度为001一0.oZml份L]称为敏感TsH(，nsitive 甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、 飞H，。TsH) 。，巧H是国际上公认的诊断甲亢的首选指标， 碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hcG)相关性甲亢。 可作为单一指标进行甲亢筛查。一般甲亢患者TsH。.1 其中以Grav，病最为常见 ，占所有甲亢的85%左右。 mul/L。但垂体性甲亢TsH不降低或升高。 三、临床表现 血清游离T、(1弋)和游离T3(Fra’ )水平不受甲状腺素 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起 ，其症状和 结合球蛋白(BT)c的影响，较总毛(Tl飞)、总几(竹3)测定 体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等 能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在TBG影 因素相关。症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕 响因素情况下，仍然推荐测定竹3、甲几。因为下几、”飞指标 热、多汗、消瘦、食欲几进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀 稳定，可重复性好。日前测定FT3、FF4的方法都不是直接测 少。可伴发周期性麻痹 亚〔洲的青壮年男性多见)和近端肌 定游离激素的水平。临床有影响TBC的因素存在时应测定 肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩脚带和骨盆 叽 J飞，如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用 带肌群受累为主。Graves病有 1%伴发重症肌无力。少数 糖皮质激素等 老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌 2.甲状腺自身抗休:甲状腺刺激抗体汀5内b)是Grvaes 食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”(叩川he成 病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Crave。病;但 hyperth脚idism)。 是因为TSAh测定条件复杂，未能在临床广泛使用，而朽H 体征 C功ve、病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大 【