柏金逊症中西医治疗讲座.pptVIP

柏金遜症的中醫藥治療與調護 香港浸會大學中醫藥學院 李敏博士 什麼是柏金遜症？ (Parkinson’s disease) 柏金遜症是一種神經系統退化性疾病，多發生在60歲以上人群。其病理改變是以中腦基底神經節中的黑質細胞退化、纹狀體多巴胺含量顯著減少爲特點。 最早系統描述本病為英國內科醫生詹姆士?柏金遜(James Parkinson），他於1817年發表名為《震顫性麻痹》的文章，當時還不知道本病應該歸屬那一類疾病，因此稱本病為「震顫麻痹」 柏金遜症的發病情況 1998年中國大陸進行的有關柏金遜症的流行病學調查，65歲以上中國人患病率為1.02%，與美國患病率相當。估計在中國有200萬以上的人患有此病 據2000年統計，在香港大約每1000人就有1名柏金遜症患者 ，而55歲以上人口每1000人就有5名柏金遜症患者 平均病發年齡在六十至七十歲之間。但近年来有年輕化趋势，在香港最年輕的柏金遜症患者只有20歲！ 柏金遜症的臨床特征 靜止性震顫：初發時通常出現在一側的上肢，繼而影響其他肢體，最後可能影響全身的肌肉。 運動遲緩：尤其在開始活動及轉變方向時最為明顯。 僵硬：關節活動顯得如齒輪般僵硬。 特殊姿勢：呈現頭前倾，軀干略屈，上臂内收、肘關節弯曲等特殊姿勢（“慌張步態” ）。 其他：包括面部無表情（面具臉）、唾液和皮脂腺分泌增多，大小便排泄困難，直立性低血压，以及少數病人后期合併痴呆等。 典型： －震顫、強直、運動減少、“面具臉”、“慌張步態”、位置性反射障礙等。 不典型： －動作遲緩、表情淡漠、肌張力增高、行走時上肢前後擺動減少或消失。 西醫學關于柏金遜症的診斷分型 1) 原發性柏金遜症: 　大部份患有柏金遜症的患者都是原發性的。其真正原因還未有一致的結論，目前知道是由於腦內部份神經系統功能受損，引致一些稱為多巴胺的神經傳導物質減少。 2）繼發性柏金遜症：　 繼發性的柏金遜症則是由於藥物（如長期服用一些止暈藥）、腦部受創、腦炎、多次中風等因素引起。 3)柏金遜疊加綜合症: 又名症狀性柏金遜綜合症，在病理上屬於多神經系統的變性疾患，病因不清。其症狀類似柏金遜症但症狀和病變的範圍都要比柏金遜症廣泛。主要包括進行性核上性麻痹(黑質、腦幹受損）和多系統萎縮兩大類。 柏金遜症的病因有哪些？ 目前為止，醫學家對柏金遜症的病因仍不清楚，醫學界提出了很多假說： 1）遺傳因素 2）環境因素 3）氧化应激 4）線粒體損傷 5）神經系统老化 6）免疫系统異常 7）細胞凋亡 現代西醫藥物治療方法 手術治療 立體導向手術 破壞丘腦腹外側核或蒼白球 黑質移植術 深腦電刺激 (DBS) 西醫治療方法存在的一些問題： 藥物：Levodopa類，刺激Dopamine的分泌和生成。但只可控制病人的癥狀，無法治愈腦部黑質的退化病變，對中晚期患者療效差，並且常有便秘、嘔吐、失眠、抑鬱甚至精神錯亂等副作用。 移植：胚胎移植或幹細胞移植目前仍處于研究階段，並且備受爭議。 手術：風險大，費用高，適合于晚期病人且必須身體健康無長期病患者。 柏金遜症的綜合治療方法 藥物：現階段西醫未有任何根治原發性柏金遜病的有效方法，但藥物能幫助控制此病的病徵，改善患者的活動能力和減輕震顫的情況。藥物需要長期服用，副作用大，常會令病情反覆。 物理治療：肌肉、姿勢及關節的訓練可減少症狀及併發症。適當使用助行器具及正確運用轉移技巧，能令患者增加活動能力，減少意外發生。 職業治療：分析患者起居生活及實際家居環境所遇到的障礙，使用輔助器材及改善家居佈置，減低患者的功能障礙，提高患者的自我照顧能力。 心理輔導：患者容易有抑鬱的情況，所以家人的支持和安慰很重要。 　中醫學對柏金遜症的認識 中醫學雖無柏金遜症的病名，但從古代醫學書籍記載及臨床治療當中，本病歸屬於中醫學的“震顫”、 “顫振”、 “顫證”等病證的範疇 。 本病屬本虛標實之證，氣、血、陰、陽和肝腎不足為其本虛，風、火、痰、瘀為其標實。 《證治准繩?顫振》：「顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也」 《赤水玄珠》：「顫振者，病人手足搖動如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也」 《醫學綱目》：「《內經》云:諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂也。」 《醫宗己任篇》：「大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也」 中醫的病因病機 中醫藥治療柏金遜症 透過中醫的整體辨證論治的方法，全面調整臟腑功能，平衡陰陽以改善柏金遜症的臨床症狀，延緩病情 具體治則治法： 初期：標實－滌痰、化痰、熄風 後期：本虛－滋補肝腎、調補陰陽 配合中醫藥治療柏金遜症的優勢 中藥早期治療可以調節帕金森病患者機體整體的陰陽平衡、氣血運行，有病早治，以彌補西藥“多巴節省策略”帶來的早期治