【肺癌患者的康复】医学课件 ppt 99页.ppt

肺癌患者的康复 封贵英 岑巩县人民医院 2012.2 肺癌的概况 肺癌是支气管、肺的癌，亦称支气管肺癌，绝大多数源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 肺癌是增长率最快的恶性肿瘤之一，在我国许多大城市，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位。 肺癌是男性的第一位死亡原因，女性位第三位。 肺癌的病因尚不明确，但与年龄有关，尤其40岁以上，发病年龄一般自50岁后迅速上升，在70岁达高峰，70岁以后略下降。 男性肺癌患者多于女性. 病因 1.吸烟 吸烟、包括二手吸烟是肺癌的重要致病因素。据调查80%~90%的肺癌与吸烟有关，肺癌患者中75%有重度吸烟。 且其发 病率和死亡率与吸烟的年限和剂量呈依赖关系，每日吸烟40支以上者，发病率比不吸烟者高4~10倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。 烟叶中的苯丙芘等多种致癌物质和烟雾中所含的二氧化碳、烟碱、亚硝铵及微量的砷等可导致机体氧化疲劳，烟草含致癌物，消耗人体内的抗氧化剂，支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。 国外的研究结果表明：家庭及办公室内若有人吸烟， 则不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不少于吸烟者，而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应大于吸烟者。 左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒! 2.空气污染 与空气中或物质中含有苯丙芘等致癌物质有关。 污染主要来自汽车废气、工业废气、公路沥青等， 女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如烹调时的油烟（菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物）、焦油、煤油、接触煤油或其不完全燃烧物等，为肺癌的危险因素。 3.职业因素 从事石棉、烟尘、无机砷化合物、氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟和沥青、接触大量电离辐射的人，肺癌发病率高，且与吸烟有协同致癌作用。 4.不良饮食习惯 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。缺乏或减少食物中维生素A的摄入或血清维生素A的含量低时，患肺癌的危险性增高。 5.慢性肺部疾病 肺部慢性炎症、结核瘢痕等与肺癌有明显的关系。 6.其它 遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。 肺癌临床分期 1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 为肺癌最常见的类型，在肺癌中约占80%，男性多见，多起源于段与亚段支气管粘膜，常为中央型，并在支气管内形成肿块，堵塞管腔，引起阻塞性肺炎。鳞癌细胞生长缓慢、转移较晚，通常先经淋巴转移，手术切除效果较好。但对放疗和化疗的效果不如小细胞癌敏感。 2. 小细胞肺癌（SCLC,又称小细胞未分化癌） 肺癌中其恶性程度最高，多见于男性，患病年龄较轻，对化疗、放疗较敏感。SCLC好发于肺门附近的主支气管，顷向于粘膜下生长，引起管腔狭窄，多为中央型；局部外侵较早，生长快，远处转移多见，以淋巴转移为主，常转移至脑、肝、肾、肾上腺等。因此，在初次确诊时60%~80%的患者已全身转移。 3. 腺癌 ： 以女性为多见。肿瘤多数起源于较小的支气管上皮，以周边型为主，易侵犯胸膜。生长速度较慢，早期即可发生血行转移。对化疗、放疗敏感性较差。 4. 大细胞癌 ： 较少见，恶性程度较高，多为中央型。癌细胞分化程度低，常常在发生脑转移后才被发现，预后很差。 临床表现 1. 由原发肿瘤引起的症状和体征 （1） 咳嗽：为肺癌最常见的症状，阵发性干咳、刺激性呛咳。 （2）痰中带血 。 （3） 呼吸困难：多与癌肿阻塞气管并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关。 （4） 发热：多为低热，早期为肿瘤引起阻塞性肺炎，晚期由继发感染、肿瘤坏死所致，抗生素治疗效果多不明显。 （5） 消瘦：为肺癌晚期的常见症状。由于肿瘤毒素和慢性消耗的原因，加之感染、疼痛等所致的食欲下降。患者出现消瘦或恶病质。 2. 肺癌局部扩展引起的症状和体征（1） 胸痛：病变累及胸膜或纵隔时，患者出现持续、不规则的胸部钝痛或隐痛；肿瘤侵犯胸壁或肋骨时，呈现部位较固定和持续性的胸痛。 （2） 胸腔积液：病变侵犯胸膜可引起胸腔积液，常为血性；大量胸腔积液可导致患者气促。 （3） 声音嘶哑：为肿瘤压迫或转移至纵隔淋巴结及主动脉弓淋巴结，压迫喉返神经所致。 （4） 上腔静脉压迫综合症：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，导致头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血、静脉曲张，引起头痛、头晕或眩晕。 （5） Homer综合症：位于肺尖部肿瘤，亦称Pancoast肿瘤，压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动脉、臂丛神经、颈交感神经，引起同侧上眼睑下垂、同侧瞳孔缩小、眼球凹陷、额部少汗等交感神经病变的症状；压迫亦会导致剧烈胸肩火灼样疼痛，上肢水