中西医结合传染病学.docVIP

第一章 总论 1、传染病：指病原微生物(病毒,立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。 2、感染性疾病：指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 3、感染：为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程。 首发感染：初次感染某种病原体。 重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染称为重复感染。 混合感染：人体同时被两种或两种以上病原体感染称为混合感染。 重叠感染：人体于某种病原体感染基础上再被别的病原体感染称为重叠感染。 继发性感染：在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染称为继发感染。 4、感染过程的表现： ①清除病原体 ②隐性感染（③显性感染④病原携带状态： ⑤潜伏性感染 5、致病能力：1.侵袭力 2.毒力 3.数量 4.变异性 6、免疫应答可分为两类：1.协助机体抵抗病原体的保护性免疫应答 2.加速病理改变及组织损伤的变态反应 一、非特异性免疫 1.天然屏障 2.吞噬作用 3.体液因子 二、特异性免疫 1.细胞免疫：T细胞 2.体液免疫：B细胞 浆细胞 免疫球蛋白（抗体） 7、感染过程中最早出现的IgM具有早期诊断的意义 8、流行过程的基本条件： 传染源 2.传播途径 3.人群易感人群 9、传染病的基本特征： 1.病原体 2.传染性 3.流行病学特征 4.感染后免疫 10、病程进展的阶段性： 1.潜伏期 2.前驱期 3.症状明显期 4.恢复期 5.复发与再燃 6.后遗症 复发：进入恢复期后已稳定退热一段时间, 伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度初发病的症状再度出现。 再燃：进入恢复期体温尚未稳定下降至正常, 病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长繁殖，又再发热，初发病的症状与体征再度出现。 复发和再燃均可见于伤寒,疟疾,细菌性痢疾等。 发热:①稽留热：体温超过39℃，24小时波动小于1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等的极期 ②弛张热；体温升高，24小时波动大于1℃，见于伤寒缓解期、肾综合征出血热等 ③间歇热：24小时体温波动于高热与正常体温之间，见于疟疾、败血症等 ④回归热：骤起高热，持续数日后消退，之后高热重复出现，见于回归热，布鲁菌病等，上述情况如多次重复出现，并持续数月之久，称为波状热 ⑤不规则热：发热患者体温无规律性，见于流行性感冒、败血症等 12、传染病的预防： 1．管理传染源 《中华人民共和国传染病防治法》将法定传染病分为3类，37种 甲类：强制管理传染病，城镇要求2h内、农村不超6h 乙类: 严格管理传染病，城镇要求2h内、农村不超6h 丙类：监测管理传染病 甲类传染病：鼠疫、霍乱。为强制管理的传染病，城镇要求发现后2小时内。农村不超过6小时，通过传染病疫情监测信息系统上报。 2．切断传播途径 3．保护易感人群 病毒性肝炎（病例） 1、病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性传染病。 2、甲型、戊型肝炎以急性肝炎为主，乙型、丙型、丁型可表现为急性和慢性两种。 3、HBV为DNA病毒 4、病原学 《1》甲型肝炎病毒：球形颗粒，单股正链RNA，仅有1个血清型，1个抗原抗体系统，感染后可产生IgM,IgG抗体 《2》乙型肝炎病毒（HBV）属正嗜肝DNA A、有三种形态： 大球形颗粒：即Dane颗粒，为完整的HBV颗粒，直径42nm，由包膜与核心组成，是病毒复制的主体。 小球形颗粒 管形颗粒 B、基因组结构和编码蛋白：长链为负链，短链为正链 S区：HBsAg, C区：HBeAg,HBcAg B区和C区分布于中国 C\、HBV的抗原抗体系统： 1HBsAg和 抗HBs HBsAg是第一个出现的抗原，HBV感染的血清学标志，是确诊乙肝的携带者的第一个标志。 阳性见于：乙肝的潜伏期、急性期，慢性乙肝，病毒携带，HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 抗HBs是保护性抗体 其出现标志着HBV感染进入恢复期 阳性见于HBV感染恢复和乙肝疫苗接种成功，对HBV再感染具有保护作用。 2HBeAg和抗HBe HBeAg可在血清中检测到是病毒复制及强传染性的指标，也是确诊乙肝的第二个标志 血清学转换：常有病变活动的激化 抗HBe随着HBsAg的消失而出现 标志着病毒复制减少和感染减少 3HBcAg和抗HBc HBcAg：仅存在于HBV颗粒的核心，血液中不易检出 表明病毒在复制，血清具有传染性 抗HBc IgM 为HBV近期感染及慢性感染病情活动的标志 抗HBc IgG出现比较迟，凡“有过”HBV感染者均可阳性 4HBV DNA