子宫肌瘤治疗-培训课件.pptVIP

四、射频治疗 适应症 各种大小的粘膜下肌瘤 肌壁间直径5cm肌瘤 有症状 无生育要求 肌瘤缩小的发生率达73%，18月后症状得到明显概述 并发症 有阴道持续少量出血、分泌物增多、盆腔感染等，均可经抗炎、止血等对症治疗治愈。 药物治疗 主要由以下几类 GnRH 雄激素衍生物：孕三烯酮 孕激素受体拮抗剂：米非司酮 选择性雄激素受体调节剂：雷洛昔芬 雄激素类药物 除GnRHa外，其余药品在说明书上均未被列入子宫肌瘤的适应症 药物治疗 主要作用及意义： 缩小瘤体，纠正贫血 GnRHa使用3-6月可使肌瘤体积缩小20-77% 纠正贫血 减少术中出血 降低手术难度，使微创成为可能 缺点： 肌瘤体积反弹 骨钙丢失 期待治疗 并非所有的肌瘤都对人体产生危害，当肌瘤的位置、大小不构成危害时，期待是一种选择。 期待疗法的适应症 适于肌瘤较小且无症状者，尤其适于围绝经期患者。 需定期随访，对症状加重、生长迅速疑恶变者应积极干预。 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠，临床上发病率为0.3%-2.6%。子宫肌瘤合并妊娠时相互之间是否产生影响，决定于肌瘤大小、位置、类型、并发症等因素。 妊娠合并子宫肌瘤的处理 根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定： 妊娠早期：妊娠早期对肌瘤的干预易导致流产， 故可等待妊娠中期。 妊娠中期：肌瘤直径小于6cm且无症状 者，定期产期检查，绝大多 数不需特殊处理。 肌瘤直径大于6cm，一般产科医 生不建议在妊娠期做肌瘤剔除术。 有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致。 妊娠合并子宫肌瘤的处理 妊娠晚期子宫肌瘤的处理： 小型子宫肌瘤可不予处理，如肌瘤直径≥8cm，可等到足月时作剖宫产，同时行肌瘤摘除。 妊娠合并子宫肌瘤的处理 剖宫产同时子宫肌瘤剔除： 手术方式及术中出血：先行剖宫取子术，然后剥除肌瘤。术中剥除子宫肌瘤，不会明显增加整个手术的出血量。 术后恢复：剖宫产时将肌瘤留在子宫上，实际上是给患者留下了祸根和隐患。 总结 对于子宫肌瘤的治疗强调规范化原则，严格掌握各种治疗方法的适应症、禁忌证，明确其并发症及处理对策。 要求人性化、个体化的处理。 子宫肌瘤的规范化治疗 概述 子宫肌瘤 是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，由子宫平滑及结缔组织组成。 多见于30-50岁的妇女（20%-25%）。 确切病因尚不清楚。 与体内雌激素的变化有关 。 分类 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 肌瘤与子宫肌壁关系 1）肌壁间肌瘤 占60%-70%。 2）浆膜下肌瘤 占20%，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 3）粘膜下肌瘤 占10%-15%，有时会易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 诊断 育龄妇女由经量增多、经期延长、周期缩短；贫血；阴道排液，膀胱直肠压迫症状，不孕等病史。 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 B超是诊断子宫肌瘤的常用方法。 腹腔镜和宫腔镜检查。 治疗 一、手术治疗 二、介入治疗 三、高强度聚焦超市（HIFU）治疗 四、射频治疗 五、期待治疗 六、药物治疗 手术治疗 适应症： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛 有膀胱、直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 肌瘤生长较快，疑有恶变 子宫肌瘤手术的“多元化” 因“瘤”施“术” 1）肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术 2）经阴道、经腹腔镜、经宫腔镜、腹腔镜辅助经阴道 因“人”施“术” 1）病人的全身情况，肌瘤情况和意愿 2）术者的临床经验、手术技巧和偏好 子宫肌瘤手术的个体化与人性化 注重生活质量 尊重个人意愿 保留年轻妇女的生育功能 子宫肌瘤切除子宫 指征： 围绝经肌瘤生长迅速，可疑恶变 肌瘤恶变 无生育要求的多发肌瘤，症状明显 子宫肌瘤剔除术的观念 年轻、渴望生育者or不年轻、不想生育者、要求保留子宫都是合理的 除非恶变，肌瘤剔除几乎没有禁忌 没有不能完成的肌瘤剔除术 切除子宫不仅是器官的丧失，还有精神心里的创伤 子宫肌瘤剔除术 --腹腔镜途径 以下情况，建议腹腔镜途径： 浆膜下或阔韧带肌瘤 3个中等大学（6cm）肌壁间子宫肌瘤 直径7-10cm的单发肌