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冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
——急性冠脉综合征部分
;定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病
分类:心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病
危险因素:体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变
心血管疾病管理
危险因素控制:血压、血脂、血糖、肾功
二级预防治疗:ABCDE 强调治疗达标
督促改变生活方式,完善临床预后随访
靶器官保护:心、脑、肾、血管
减少心血管不良事件发生
;标准制定的背景;标准制定原则; 共识、指南、标准;临床路径;ACS临床分类;ST段抬高急性心肌梗死 症状;急性ST段抬高心肌梗死 体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;急性ST段抬高心肌梗死诊断标准;急性心肌梗死最新定义 3rd 2012;MI分为如下6型:
Ⅰ型:与缺血相关的自发性心肌梗死,由1次原发性冠状动脉事件(如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层)引起。
Ⅱ型:继发于缺血的心肌梗死。由于心肌需氧增加或供氧减少引起,例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。
Ⅲ型:有前驱症状的心源性猝死,有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB。
Ⅳa型:PCI相关心肌梗死:心脏生物标志物5倍,或较基线升高20%以上。
Ⅳb型:支架血栓形成:造影或解剖证实,或心肌标记物升高
Ⅴ型::CABG相关心肌梗死:心脏生物标志物10倍,或①新出现的病理性Q波或LBBB; ②造影证实的桥血管或原位血管闭塞;③影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常;第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件;1+1诊断模式的出现:主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。
肌钙蛋白(I/T):优选生化标志物
特异性:几乎100%
敏感性:很高,显微镜下小灶心梗
持续时间长:7-14天
;心肌损伤标记物;心肌肌钙蛋白概述;
cTn取代CK-MB成为ACS诊断的首选心脏标志物。
cTn测定值应高于参考对照人群第99百分位值(检测方法的不精密度最好为在该值时变异系数≤10%)。
;高敏感心肌肌钙蛋白;临床试验支持hs-cTn检测在ACS中的应用;临床试验支持hs-cTn检测在ACS中的应用;鉴别诊断;时间就??心肌,时间就是生命;非ST段抬高型急性冠脉综合征 症状;非ST段抬高型急性冠脉综合征 体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;不稳定心绞痛诊断标准;非ST段抬高型心肌梗死;ACS危险分层有效指导临床决策;BM J. 2006;online,38985.646481.55;缺血风险与出血风险升高相并行:两个评分系统评价指标有四项接近;ACS危险分层对治疗策略的影响;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断;血清损伤标志物升高时间及建议检测时间;心绞痛严重度分级;遵循规范
及时诊治
分层施治
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