CRRT的护理-培训课件.ppt

2、管路凝血 滤器凝血情况： 0级：无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级：较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ级：治疗中压力明显升高，需要更换滤器 管路凝血护理策略（1） 1、监测凝血指标，使 PT/APTT 维持在治疗前的1.5～2.5 倍理想状态 2、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素盐水冲管，滤器浸泡30min；冲管过程中使用钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出； 管路凝血护理策略（1） 3、每小时冲洗管路，观察滤器凝血情况，结合凝血指标调整肝素用量 4、减少机器报警，及时解除机器报警 称重漂移 静脉压降低 动脉压降低 管路凝血护理策略（1） 5、治疗过程中减少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁动 导管血流不畅 管路扭曲、受压、打折 6、采用前稀释法 管路凝血护理策略（2） 管路发生凝血后的处理 轻度的凝血加大肝素用量 调高血流量 滤器凝血较重应及时下机回血 重度的管路凝血不能强行回血 三、感染 护理方面的原因 1、护理操作不规范，未按照无菌原则 2、安装管路过程中未按照无菌原则 3、护理措施不到位：有问题未及时处理 其他原因： 基础疾病：糖尿病 抗凝不足 控制感染的对策 1、严格无菌操作 及时换药 配制置换液 安装管路 2、加强治疗过程中的感染管理： 保护管路中的各种接头 严格落实手消 控制感染的对策 3、预冲管路、下机回血按照密闭式回血的方法 4、减少打开接头机会 四、体温变化 CRRT治疗中常发生低体温 超滤量大 置换液加温过低 室温低 体温变化的护理对策 温度过低时保持室温在24℃～26℃ ，超滤液预热温度在37℃，加强患者保暖 有特殊治疗要求，需降低体温时超滤液的温度一般为35℃～36℃ 患者体温高时，应查找原因排除导管感染的可能，并采取降温措施 五、水、电解质、酸碱平衡紊乱 原因 个性化的置换液配方 超滤量过多或过少 补液量过多或过少 监测不及时 病人自身原因：基础疾病 水、电解质、酸碱平衡紊乱的结果 肺水肿 低血压 脑水肿 高分解代谢 护理对策 1、密切观察生命体征 2、定时监测电解质、血气分析 上机后间隔2h查血气、生化，无变化可改为2-4h复查 根据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入量 护理对策 3、加强液体管理： 定时评估出入量2-4h总结一次出入量 8h总结一次 4、定时监测病人血糖 六、CRRT治疗过程中的输液问题 CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗感染、营养、输血等治疗 CRRT治疗中的可减轻输液量的限制 CRRT治疗过程中输液会缩短滤器使用寿命，降低药效 对策 在输入止血药物时可加大肝素用量或加大置换液用量 CRRT治疗超滤液中的抗生素浓度与血浆水平相近，表示水溶性抗生素丢失，应在治疗结束时输入，或加大使用频次 升压药等血管活性药物需建立另一条血管通路输人 七、机器的消毒 1、每次治疗结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕。 3、如果血液污染到机器，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 4、由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。 LOGO CRRT的护理 CRRT过程中常见的问题 导管的护理 抗凝 感染 体温 水电解质酸碱平衡紊乱 CRRT过程中的输液问题 机器消毒 一、导管的护理 临时导管：中心静脉导管、直接动脉穿刺 永久性置管：自体动静脉内瘘、永久性中心静脉导管、移植血管搭桥造瘘术 一、导管的护理 防止堵塞 防止感染 防止血流量不足 防止脱管 对策 防止堵塞： 治疗结束下机时肝素封管： 普通肝素一支(2ml) +100ml生理盐水 导管静脉端、动脉端各10ml 不做治疗时定时48—72小时封管一次 下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃掉，以防血栓进入体内。 对策 防止感染 严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及时更换。 对策 怀疑导管感染：治疗时患者发热，特别是接通血路后不久发生寒战、发热，而在治疗开始时期不发热怀疑为导管感染，在封管时可按医嘱加