BIPAP呼吸机的临床应用2.13-培训课件.ppt

* * * * * * BIPAP 定 义 应用于无创正压通气的一种通气方式 英文为bi-level positive airway pressure（双水平气道内正压通气） Bipap=压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP） Bipap=吸气相气道正压（IPAP）＋呼气相气道正压 （EPAP） 呼吸机 工 作 原 理 每次潮式呼吸情况下给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压 确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合。 在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可有效防止气道的萎陷，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散。 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 优 点 呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平 比其它通气模式更接近生理状态。 BIPAP基本参数 RR：16-30次/分 吸呼比一般选择 1：1.5～2 吸气压力：10－25cmH2O 呼气压力：4－6cmH2O （依病人而定） 适应症 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 COPD 轻中度哮喘 心源性肺水肿 甲状腺功能减退 外科手术后 神经肌肉疾患 胸廓骨骼畸形 ARDS 肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持 禁忌证或慎用 昏迷者 不能合作的患者 血流动力学不稳者 胃肠出血者 近期上腹部手术 需要频繁吸痰者 有过多的气道分泌物 难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者 在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用 COPD急性加重期的应用 主要作用是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳 BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，防止气道软组织塌陷，缓解内生压（iPEEP）对于气道的关闭作用。 吸气相压力能适当增加潮气量，减少呼吸功耗和氧耗量 呼气末正压能防止气道闭陷改善气体分布和通气血流比，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，纠正呼吸衰竭。 在COPD稳定期的应用 正压作用下膈肌电活动，膈肌压力时间积分，及跨膈压都明显降低，故BiPAP被视为一种康复治疗，有利于呼吸肌及整个机体活动的改善。 能更好地增加运动耐力，减轻呼吸困难，防止活动诱发的氧饱和度的降低。 可以有效地降低吸气阻力，改善呼吸肌功能，改善低氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活质量。 在老年充血性心力衰竭的应用 增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗，使肺泡内的渗出液减少，有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内的分流，从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧； 使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少，从而降低左心室跨壁压和后负荷，使心输出量增加； 由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭的心脏负荷，因而减少心肌耗氧量 常见治疗失败原因 无创通气本身的局限性：一般宜用于轻中度呼衰患者 鼻、面罩和管道的重复呼吸 漏气 通气模式和参数设定不合理 气道阻塞 不耐受 相关护理对策 1. 鼻面罩的选择 舒适性、密封性和稳定性 轻症患者多采用鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食，但病人必须能保持闭口。 难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩。当病情严重需要较高的压力进行通气时常选用面罩。 注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重复呼吸），一般面罩的死腔约250ml，鼻罩的死腔约为105ml。选择质量优良的鼻面罩,必要时选择使用合适的鼻梁垫。 调节头带的松紧度，以一指伸进为宜。用四头带固定时，后枕最好垫上一块包布，以减少头发的滑动，影响头带的固定，保持有效的固定和通气，达到治疗的目的。 Full mask Monarch mask Nasal mask Nasal mask Mask 相关护理对策 2. 呼吸机的连接 体位的要求:半卧位、坐位或平卧位,但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰 连接顺序:在吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道。 3. 通气模式和参数的设置 同步/时间(S/T)模式 压力支持 调节原则:从低支持水平（IPAP 6～8 cmH2O）开始，正常人上段食管括约肌的张力是33±12cmH2O，为避免通气时发生胃胀气，IPAP不宜超过25cmH2O。一般而言大多数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP由于存在PEEPi，吸气负荷增加，可能出现触发困难，这时宜加用外源性PEEP（即EPAP），从4cmH2O开始，一般不大于10cmH2O。上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。 相关护理对策 3. 通气模式和参数的设置