copd与营养-培训课件.ppt

* 二、营养不良与肺通气功能 营养不良可减少维持正常通气的动力(包括呼吸肌 和呼吸中枢驱动力)，对缺氧的反应能力下降，难 以迅速调节呼吸以适应机体对氧的需求，导致缺 氧和二氧化碳潴留的进一步加重。 对呼吸功能不全的病人，通气驱动增强导致病人 减少体内二氧化碳潴留的呼吸努力增加，增加呼 吸做功，易加重呼吸肌疲劳。 * 三、营养不良对肺防御和免疫功能的影响 1、肺泡表面活性物质分泌减少 肺不张 2、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强 肺部感染 3、蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复 * 4、细胞免疫功能降低（辅助性T细胞 、细胞毒性T细胞 ） 5、体液免疫功能下降 6、补体系统和吞噬细胞功能降低 * 营养不良对 COPD患者预后的影响 对于呼吸功能不全病人，营养不良时呼吸肌力量、 通气驱动及免疫功能受损可影响患者的预后，主要是 发生高碳酸血症和呼吸衰竭，或呼吸功能不全加重， 机械通气撤机困难、感染，特别是医院获得性肺部感染。 * 营养支持的原则 营养支持的临床应用 营养治疗的注意事项 COPD的营养支持治疗 COPD相关的营养支持 * 急性加重期 ：重视能量和蛋白质的需求 目的 减轻呼吸肌负荷 缓解期 ：平衡膳食的良好饮食习惯 目的 改善远期的生活质量 营养支持的原则 COPD相关的营养支持 * 急性加重期： 二高一低 高蛋白 高脂肪 低碳水化合物 缓解期： 食物种类的选择 补充优质蛋白 多选新鲜蔬果 控制淀粉，糖的摄入 了解润肺、益肺的食物 营养支持的临床应用 COPD相关的营养支持 * 能量的需要量 1.病情稳定且营养状况良好的COPD病人： 1.33倍的H-B公式 营养不良或伴有呼衰的COPD病人： 1.5倍的H-B公式 * 2.专门针对COPD病人的Moore-Angelillo公式 REE(男，kcal/d)=11.5×Wt+952 REE(女，kcal/d)=14.1×Wt+515 3.肥胖的COPD病人 1.0~1.1倍的H-B公式 * 热氮比例：一般热氮比例为150：1，随着应 激程度的增加，其比例逐渐下降，在严重应 激状态下，其比例可以低于90：1 * 共识 COPD病人应避免摄入过高的非蛋白热量（30~ 35 kcal/ kg），对于病情稳定的COPD病人，碳水化合物应占总热量 的35~50%，碳水化合物的输注速度应在4~5mg/kg.min-1 ， 糖脂能量比为4: 6。 成人每日蛋白质需要量为1.0~1.5g/kg，严重应激状态下的 危重患者，每日蛋白质的供给量可增至1.5~2g/kg 补充电解质和微量元素：纠正低磷血症补充与特异性营养 支持有关的营养成分, 如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等。 * 选择合理的营养支持途径 肠内营养首选 监测和防治并发症 副反应的监测 及时对症支持 配合其他治疗 改善通气，家庭氧疗 控制感染，合理用药 康复训练 营养治疗的注意事项 COPD相关的营养支持 * 考虑 患者的病情是否允许经胃肠道进食。 ?? 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。 ?? 病人的胃肠功能是否紊乱, 腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食, 但腹腔外疾患, 如感染, 也会导致胃肠道功能紊乱, 病人不能经胃肠道进食或进食量很少。 ?? 病人有无胃肠外营养支持的禁忌, 如心衰、肾功能不全等。 * 小 结 营养不良是COPD独立的预后因子 COPD合并营养不良的原因是能量摄入和消耗的负平衡所致 COPD急性加重期和缓解期的营养支持各有特点 在营养支持中应注意监测并发症的发生 COPD相关的营养支持 * 结语 COPD 的治疗任重而道远, 目前已经发展为从单一治疗肺部疾患到全面支持与康复的水平, 已有的研究充分显示了营养支持在COPD 治疗中的重要作用,不可忽视地正确应用营养支持, 不可懈怠地完善营养支持, 是精益求精的改善COPD 患者生活质量不可缺少的一环。 * 需要增加研究参考文献 摄食减少与进食时呼吸困难，动脉血氧饱和度下降和胃充盈后呼吸困难加重有关。他们大多接受激素治疗，即使给予足量的蛋白质和能量，负氮平衡仍难纠正。 感染，细菌毒素，炎性介质，缺氧，焦虑，恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加。COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气