（疾病名）肺疟疾病（英文名）pulmonarymalaria.PDFVIP

【疾病名】肺疟疾病 【英文名】pulmonary malaria 【缩写】 【别名】肺疟 【ICD 号】B53.8 【概述】 肺疟疾病是指疟原虫对肺部的损害。机体被疟原虫感染后可有或无典型的 疟疾全身症状同时出现明显的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气急、喘息或胸 痛等。其临床表现包括疟疾性哮喘、支气管炎、肺炎、肺水肿以及急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)等。其发病率尚无确切统计资料。 【流行病学】 本病国外文献报道从 1%～10%，包括轻度的咳嗽、气急到致命的肺水肿。 我国湖北省报道一组间日疟 1906例，有呼吸道症状者 548例，占28.7%。但一 般恶性疟较其他疟疾并发肺部损害多见。据Jones估计全世界每年重症疟疾所 致的肺部损害、急性肺水肿及ARDS约有 20万例。 寄生在人体的间日疟原虫 (P.vivax)、三日疟原虫(P.malariae)、恶性疟原 虫(P.falciparum)及卵形疟原虫(P.ovale)，其生活史基本相同，均可导致肺部 损害。现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷 氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等 4 种按蚊传播，其中主要是中华按 蚊。此外，输血传播及母-婴传播也偶见报道。 【病因】 现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷氏 按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等 4 种按蚊传播，其中主要是中华按蚊。 此外，输血传播及母-婴传播也偶见报道。 【发病机制】 肺疟疾病的发病机制迄今未全明了，但有以下几种可能。 1.微血管阻塞 病理学发现，死于恶性疟疾患者内脏(肺、脑、肾等)的毛 细血管常被含有大量疟原虫的红细胞及含有疟色素的巨噬细胞所阻塞，致肺充 血、水肿、灶性出血、肺泡壁毛细血管高度扩张，肺微循环障碍，肺组织缺 氧，代谢产物堆积，局部细胞变性、坏死，肺功能受损，故出现咳嗽、气急、 呼吸困难等一系列症状。 2.弥散性血管内凝血 疟原虫的寄生繁殖引起红细胞大量破坏，释放 出红 细胞凝血激酶及二磷酸腺苷，诱导血小板集聚，FDP 多，促进血管内凝血。 3.炎症 疟原虫可产生一些可溶性细胞毒物质，释放入血后引起血液中各 种激肽原酶、激肽类及组胺浓度 高，再加上患者细胞内线粒体的呼吸作用和 磷酸化作用受到障碍，导致肺小血管通透性增加，出现肺水肿。肺血管内血液 浓缩，血流减慢，肺局部淤血缺氧，甚至坏死，致肺功能受损。另外，疟原虫 抗原与体内相关抗 结合形成免疫复合物，沉积在肺泡、支气管壁，引起非特 异性的炎症反应。目前多数学者认为肺疟疾病的发病机制是以炎症为主的综合 因素所致。 【临床表现】 1.潜伏期 肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现，其潜伏期与疟疾的感 染发病时间相当，间日疟及卵形疟为 10～20 天，三天疟为 70～80 天，恶性疟 为10～14 天 。 2.分型 根据其发病的主要表现可以将肺疟疾病分为 4 型： (1)哮喘型：有与疟疾临床表现畏寒、发热、出汗、热退周期基本一致的咳 嗽、气急、呼吸困难及哮喘等症状，哮喘在疟疾发作前、整个发病中，甚至疟 疾已临床治愈后均可出现。 检两肺弥漫或散在可逆性哮鸣音。X 线胸片见有 程度不等的肺过度充气征。 (2)支气管炎型：疟疾发作 同时出现明显的咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息 等症状，一般不随疟疾症状发作缓解起伏，但可随疟疾治愈而消减，然咳嗽气 急可较长期存在。 检两肺可有散在干或湿啰音 。X 线胸片常呈肺纹理增强， 有报道出现此征者达 60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。 (3)肺炎型：国内外均有较多报道，王化民在第三届国际热带病与寄生虫病 学术会议报道了小儿疟疾 3098例，其中肺炎型疟疾肺 110例，占3.6%。其特 点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的高热、咳嗽、咯血 (有以咯血为其首发症状 者)、胸痛、气急，偶有腹胀、腹痛、腹泻或黄疸 。 检肺部可听到干或湿啰 音 。X 线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影， 或呈节段性或大叶性边缘不清 的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误 诊为细菌性肺炎，但抗炎治疗无效，抗疟治疗 2～3 天后临床症状及 X 线胸片表 现均有明显好转 。 (4)肺水肿型：仅见于恶性疟疾，有报道脑型疟疾并发肺水肿者高达 50%～