眩晕(2012硕士研究生).ppt

眩晕的诊断和治疗 广州中医药大学第二临床医学院 覃小兰 教授 头晕与眩晕 4种状态：头晕 眩晕 头昏 晕厥前兆 最危险与最常见疾病：危险性评估 病种识别 最危险病种：诊治流程 最常见病种：手法治疗 中医养生 眩晕症是最常见临床综合征 绝大多数人一生中均经历此症。 Smith (1993)：门诊常见症状中居第3位。 Brown(1993)：占第2位。 内科门诊病人的5％。 耳鼻咽喉科门诊的15％。 Anderson：家庭中老人有50一60％患病。 王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。 眩晕（vertigo）：病人感觉自身或（和）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚。患者能够清楚地描述的眩晕感觉，即存在明显的失衡平面，多属于外周性疾患。也有称为真性眩晕。 头晕（dizziness）：行走起坐或翻身等过程中出现身体摇晃不稳，-病人无法描述清楚自己的主观感受，附加很多含糊的表述内容。 也就是我们所说的假性眩晕。 头昏与晕厥前兆 头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他精神症状或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱（焦虑、抑郁）或慢性躯体性疾病等。 晕厥前兆（syncope precursor） 强调的是以突发一过性意识障碍为主，可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥。 眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类 按病变部位 --前庭系统性、非前庭系统性 --颅内病变、颅外病变致眩晕 --按病变器官分类 缺点：只能定位，无助定性、发病机制 根据眩晕性质分类 --真性、假性眩晕 --缺点：笼统，无明确的定位、定性价值。 眩晕现代医学认识 眩晕病症的分类 眩晕性疾病的统计 40% 周围性前庭功能失调 10% 中枢性脑干前庭疾患； 25% 癫痫前眩晕或平衡失调； 15% 精神疾病； 10% 原因不明。 常见眩晕疾病介绍—外周性眩晕 外周性眩晕（在眩晕中发病率最高） 根据发病率高低排列如下: 良性阵发性位置性眩晕 偏头痛性眩晕 Meniere(梅尼埃)病 前庭神经元炎 良性位置性眩晕(耳石症) 临床表现 起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕 眩晕时间一般小于1分钟 程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床。 梅尼埃氏病 前庭系统症状: 眩晕 听觉系统症状：听力减退、耳鸣、耳内压迫感、听觉畸变等； 植物神经系统症状：恶心、呕吐、四肢发冷等。 前庭神经元炎 多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在1~2周减轻，3~4周缓解. 急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自主神经系统症状和体征，但不伴有听觉等其他神经系统症状。 偏头痛性眩晕 中到重度的阵发性眩晕，在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视觉或者其它先兆 常见眩晕疾病介绍—脑血管病性眩晕 椎－基动脉系统最多见，颈内动脉系统 障碍亦可。 延髓背外侧综合征 椎－基动脉动脉供血不足 小脑病变：常有梗塞或出血 迷路卒中 延髓背外侧综合征（wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成）：旋转性眩晕为主要表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)  椎--基底动脉供血不足 眩晕一般为旋转性，或眼前发黑； 可伴有共济运动失调，构音及吞咽困难，轻偏瘫； 持续时间短，数秒或数分钟，发作间歇期间检查可无神经系统异常体征。 ＴＣＤ可了解椎基底动脉血流速度改变； 小脑病变 小脑出血 颅内肿瘤 颅内肿瘤可使前庭中枢及其传导通路受累可引起眩晕。 以小脑、脑干、小脑桥脑脚、第四脑室肿瘤等较常见。 表现多样化，旋晕程度多不剧烈，常持续存在而有发作性加剧，多伴有头痛及其他颅高压表现。 头颅CT或MRI可帮助确诊。 常见的非前庭性眩晕 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正，多表现为外物晃动感，注视时间过长易出现，闭目休息后多可消失。 自主神经功能紊乱性：女性多见，常伴有头痛、出汗、记忆力减退等症状，神经系统检查无异常发现。 全身疾病性：主要为头晕、头胀不适等，多伴发于高血压、心脏疾患等。 人体平衡系统的调节环节 眩晕现代医学认识 生理病理-眩晕与平衡调节 人体的平衡系统依赖于中枢神经控制下的多系统协调，包括感觉和运动等，其中平衡觉来源于: 前庭系统--静态的察觉 视觉--需要