眼科讲义-聂主任.ppt

糖尿病性视网膜病变Diabetic Retinopathy, DR 北京大学第一医院眼科 聂红平 一、概述 糖尿病（diabetes）遗传因素/环境因素 diabetes的发病率在全球范围呈上升趋势 我国糖尿病的发病率 概述 我国糖尿病患者日益增多（患病率） 1963年全国13省市调查：0.6% 1978年上海10万人调查：1.12% 1992年北京首钢医院调查29934人，3.19% 1994年北京25岁以上2万人：3.44% 1995年全国17省市调查18万人：2.3 概述 主要病理特征：全身小血管、微血管病变 并发症：心、脑、肾、眼 Diabetic Retinopathy, DR 在经济发达国家，DR是导致失明的主要因素 美国： 15年以上2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人 Diabetic Retinopathy, DR 近来日本一组流行病学调查 糖尿病性视网膜病变患病率为38% 增殖型糖尿病性视网膜病变为10% 合并高血压者占38.8% 蛋白尿者20% 糖尿病性视网膜病变的患病主要与糖尿病的病程与控制程度有关 美国一组流行病学调查糖尿病性视网膜病变患病率 在病程小于10年组为7% 10—14年组为26% 15年以上组为63% 30年组高大95% Diabetic retinopathy的发病率 Diabetic retinopathy相关因素 病程长短、血糖控制明显相关 性别 发病年龄 糖尿病类型 糖尿病视网膜病变的患病率 DM患者DR患病率为21-36% 严重威胁视力的DR发生率为6-13% 儿童极少发生DR, 不考虑病程长短 青春期后发生DR, 危险性增加 20年以上I型DM, 99%不同程度的DR II型DM, 60%不同程度的DR DR---病程 美国： 10年， 7% 10~14年，26% 15年， 63%， 30年， 95% DR---病程 中国： 5~10年：10% 15年： 50% 25年： 80~90% 相关因素 高血压 肾病 DR发生的危险因素 所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险 血糖控制差是DR发生和发展最严重的危险因素 糖尿病病程可以预示DR是否存在 血糖控制差的年轻DM患者DR发生危险性高 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积,一种独立 损害视力的危险因素 妊娠促进NPDR加重或发展为PDR 蛋白尿的出现是PDR加重的信号 二、DR的发病机理及病理过程 高血糖 视网膜缺血、缺氧 三、临床表现 症状 眼底表现 症状 早期：多数没有明显、特异的临床症状少数 闪光感 晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼时，严重的视力下降 糖尿病性视网膜病变Diabetic Retinopathy DR 非增殖型病变：（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR） 微血管瘤microaneurysm 出血hemorrhages 硬性渗出hard exudates 软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots 水肿edema 血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细 NPDR 出血斑： 小点状或圆形出血 多位于视网膜深层 浅层条状或火焰状的出血 大片的内界膜下出血 视网膜前出血 FFA出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光 而微血管瘤则多为高荧光 出血 hemorrhage 眼底表现：位于retina 各层,深层为点状、斑状、浅层为火焰状 FFA：低荧光 硬性渗出 hard exudates 机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布 FFA：不显影 NPDR棉绒斑 cotton-wool spots 机理：毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂， 轴浆流受损而形成白色羽毛状 眼底表现：白色棉絮样团块， 常位于血管分叉处 FFA：毛细血管 非充盈区的低荧光 Cotton-wool spots 是 retina 缺血、缺氧加重的标志 水肿 edema 机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema , 以macula最容易受累 眼底表现：retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿 FFA：水肿区可见fluorescein 逐渐从毛细血管中渗出，形成如云片状的高荧光，cystic macula edema 呈典