眼科复习总结.doc

正常眼球前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球壁（除前部角膜外）可分为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 角膜cornea：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构，横径约11.5～12mm，垂直径约10.5～11mm。 角膜组织学上从前向后分为：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。 角膜缘：是由角膜和巩膜移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到，所以在眼球表面和组织学上没有明显的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织上还是干细胞膜所在之处。 前房角的结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。房水虑过的小梁网分为葡萄膜部、角巩膜部和近小管组织，近小管组织是房水外流的主要阻力。Schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道。 虹膜的中央有一个2.5～4mm的圆孔称为瞳孔（pupil）。 眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。玻璃体占眼球内容积的4/5约4.5ml。晶状体直径约9mm，厚度随年龄增长而缓慢增加，中央厚度一般约为4mm。 眼眶为四边形的骨窝，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。每只眼有6条眼外肌，即4条直肌和2条斜肌。有上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。直肌止点距角膜缘不同，内直肌最近为5.5mm，下直肌为6.5mm，外直肌为6.9mm，上直肌最远为7.7mm。外直肌受外展神经、上斜肌受滑车神经支配，其余眼外肌皆受动眼神经支配。 视交叉与周围组织的解剖关系：前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。这些部位的病变都可侵及视交叉而表现出特征性的视野损害。 睫状神经节，位于视神经外侧、总腱环前10mm处。节前纤维由3个根组成：①长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；②短根为运动根，由第Ⅲ颅神经发出，含副交感神经纤维；③交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。 瞳孔光反射：为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接对光反射，对侧的瞳孔缩小称间接对光反射。 房水循环途径：睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状体前静脉→回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。 脉络膜血管丰富，血容量大，约占眼球血液总流量的65%，含丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。晶状体无血管。 麦粒肿（睑腺炎），当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。 急性泪囊炎，炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起蜂窝织炎。 慢性泪囊炎对眼球构成潜在的威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 怎样辨别泪溢和流泪：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；泪液分泌增多，排除系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。泪溢和流泪的区别在于泪道是否受阻。检查方法有：染料试验，泪道冲洗术，泪道探通术和X线碘油造影。 角膜干燥症又称干眼，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其没有眼表损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因，这类情况称之为干眼症；既有症状又有体征者则称为干眼病；合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征。 结膜炎常见体征：结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。主要是：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成…… 结膜充血：可由多种因素刺激引起，包括感染、化学性烟雾、风、紫外线辐射和长期局部用药等，是急性结膜炎最常见的体征。结膜充血的特点是表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并局部点用肾上腺素后充血消失。 睫状充血：是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的常见体征。但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。 沙眼：是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等特异性体征可以作出诊断。 春季角结膜炎（VKC）又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青