第二节 细菌性结膜炎.pdf

第二节 细菌性结膜炎 正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约 90%的人结膜囊 内可分离出细菌，其中35%的人更可分离出一种以上的细菌， 这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌（60% ），类白喉杆菌（35% ） 和厌氧痤疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和 代谢产物，减少其它致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿 主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼、 长期使用糖皮质激素等，即可发生感染。患者眼部有结膜炎 症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis) 。按发病快慢可分为超急性（24 小时内）、急性 或亚急性（几小时至几天）、慢性（数天至数周）。按病情的 严重情况可分为轻、中、重度。急性结膜炎患者均有不同程 度的结膜充血和结膜脓性、粘液性或粘脓性分泌物。急性结 膜炎通常有自限性，病程在 2 周左右，局部有效治疗可以减 少发病率和疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后，在几天 内痊愈。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。 【病因】常见的致病细菌见下表7－1： 其他较少见的细菌有结核分支杆菌、白喉杆菌等。 慢性结膜炎可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也可能 为Morax-Axenfeld 双杆菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染 后一开始就呈慢性炎症过程，发病无季节性。还可由不良环 境刺激如粉尘和化学烟雾等，眼部长期应用有刺激性的药物、 1 屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。很多患者同时存在 睑内翻、倒睫，以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。 【临床表现】急性乳头状结膜炎伴有卡他性或粘脓性渗 出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现。起先单眼发病，通 过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血，晨间醒 来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展 变成粘液性及脓性。偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角 膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。细菌性结膜 炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭 力。白喉杆菌和溶血性链球菌可引起睑结膜面膜或伪膜形成。 1 超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) 由奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。其特 征为，潜伏期短（10 小时至2～3 天不等），病情进展迅速， 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约有15%～40%患者可迅 速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时， 几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症包括前 房积脓性虹膜炎、泪腺炎和眼睑脓肿。淋球菌性结膜炎成人 主要是通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿主要是分娩时 经患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染，发病率大约为0.04 ％。 奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎最常见患病途径是血源性播散感 染，也可通过呼吸道分泌物传播。成人淋球菌性结膜炎较脑 膜炎球菌性结膜炎更为常见，而脑膜炎球菌性结膜炎多见于 2 儿童，通常为双眼性，潜伏期仅为数小时至 1 天，表现类似 淋球菌性结膜炎，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者 的生命。两者在临床上往往难以鉴别，两种致病菌均可引起 全身扩散，包括败血症。特异性诊断方法需要培养和糖发酵 试验。近年来，奈瑟菌属出现青霉素耐药菌群，因此药物敏 感试验非常重要。 新生儿淋球菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis)潜伏期 2～5 天者多为产道感染，出生后7 天发病者为产后感染。双 眼常同时受累。有畏光、流泪，眼睑高度水肿，重者突出于 睑裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变 为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之 称。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可并发角膜溃疡 甚至眼内炎。感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎 症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。 2 急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis) 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病” ，传染性 强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校