慢性肺源性心脏病教学-培训课件.ppt

谢谢！ 4、血液检查：红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加，血小板明显下降时应警惕DIC。 5、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。 七诊断和鉴别诊断 （一）.诊断标准 慢性肺 胸疾病 肺动脉高压 右心室肥大 右心衰表现 肺心病 原则★ ： 1 分期施治、防治结合。 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 3 缓解期：预防为主。 治 疗 一、急性加重期治疗原则 ◆ 氧疗 ◆ 控制感染 ◆ 控制心力衰竭 ◆ 控制心律失常 ◆ 抗凝治疗 ◆ 加强护理工作 1、氧疗：是肺心病急性加重期住院患者 的基础治疗.氧合水平PaO260 mmHg 或 SaO2,90%即可.可经鼻导管或面罩 吸氧. 2、控制感染 ◆由于多数肺心病急性加重期系由细菌 感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感 染治疗在肺心病急性加重期是有效的. ◆抗生素的选择 3、控制心力衰竭 ◆肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 ◆但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 遵医嘱使用镇静、利尿、强心、扩血管药物 并 发 症 1、肺性脑病 2、酸碱失衡及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血 6、DIC 病史资料 患者，郑xx，女性，70岁，农保，文盲，育有2子2女，社会支持系统良好，无药物食物过敏史，因“咳嗽咳痰15年加重伴水肿3天”来院就诊，近几年使用家庭氧疗，3天前无明显诱因下出现四肢水肿，今患者病情无好转，急诊送入我院。查体：患者神志清，口唇紫绀，双眼球结膜水肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢高度浮肿。测T36.0℃，P76次/分，R34次/分，BP125/64mmHg，SpO2 66%,BS7.0mmol/L，抽急诊BNP：27500（pg/ml）。心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。 1.医师初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.慢性肺源性心脏病，作为急诊室护士或当班护士你该怎么处理? 1.安置半卧位 2.遵医嘱使用文丘里面罩给氧（氧浓度50%）、心电监护使用 3.建立静脉通路，遵医嘱使用强心、利尿、平喘、激素等治疗 4.抽血气分析及血标本送检 5.病情观察：观察患者意识、皮肤黏膜情况、呼吸频率、节律、尿量的变化，吸氧和用药后效果评价 6.做好相关记录 2.经过上述处理后患者病情未好转，出现意识模糊，抽血气分析报告：PH 7.22, PaCO2 88mmHg， PaO2 36mmHg，HCO2 36.0mmol/L，乳酸6.6 ，SpO2 84%，葡萄糖7.2mmol/L。你考虑发生什么情况，医生建议转ICU治疗，作为当班护士你该如何转运，转运途中应注意什么？ 考虑发生II型呼衰、肺性脑病 转运前应先电话联系ICU做好简要病情交接及到达对方科室时间 转运物品准备：急救转运箱、呼吸皮囊、便携式氧气筒、便携式吸引器、带储备电的输液泵、心电监护及除颤仪 转运前评估：生命体征、神志、瞳孔、静脉通路、气道支持、各种管道、用药情况、皮肤、途中可能出现的安全隐患及专科问题 转运途中心电监护黑屏怎么办：可能监护仪出现故障，应立即评估患者神志、脉搏、呼吸、面色等，做好患者及家属解释工作，以最快速度转运至ICU 转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。记录转运途中患者的一般情况、生命体征、血氧饱和度、接受的治疗、突发事件及处理措施，做好交接 转运途中出现呕吐该怎么办：立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时予便携式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家属过分紧张 与ICU该如何交接班：患者一般资料（姓名、性别、年龄、过敏史）、诊断、注意病情、辅助检查结果、抢救经过、用药情况、途中突发事件及处理措施、现患者神志、瞳孔、生命体征、静脉通路、气道情况、各种管道、皮肤情况 3.经过ICU无创辅助通气、文丘里面罩给氧、抗炎、平喘等治疗后好转，2月4日转呼吸内科进一步治疗 查体：患者神志清，气促貌，精神萎靡，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛及反跳痛，带人导尿管一根（2017年2月2日留置），妥善固定，尿色黄，引流通畅，腰背部及尾骶部皮肤褥疮贴保护，右下肢中度凹陷性浮肿，左