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肺部感染与抗生素应用
解读 《抗菌药物临床应用指导原则》 汪 能 平 2005,12. 30 几十年来,抗菌药物的临床应用,对不少细菌性传染病与感染性疾病的控制与治疗发挥了重要作用,对某些细菌性传染病与细菌性感染的预防也发挥了不可低估的作用。目前,各专业的临床医师对抗菌药物在防治中的期望值普遍偏高,是容易理解的。 抗菌药物的特殊性 抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌的特殊药物。用它防治细菌性感染的同时,又必须保护用药者体内正常菌群的构成与分布,少受抗菌药物的负面影响。 抗菌药物的特殊性 抗菌药物具有对病原菌的抑杀作用,病原菌又能在抗菌药物压力下,对抗菌药物产生耐药性,而丧失其固有的抗菌作用。 抗菌药物的局限性(一) 抗菌药物只是制止疾病发展和促进康复的外来因素,即抑杀感染部位的病原菌,为宿主(病人)彻底消灭(清除)病原菌,并为最终导致疾病痊愈创造有利条件。 抗菌药物的局限性(二) 抗菌药物的应用,不能替代院内卫生原则的全部管理行为,不能替代隔离消毒、无菌技术,不能替代医院内外环境的保洁卫生清扫,不能替代医疗废弃物与污水的无害化处理。 应用抗菌药物遇到的困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 抗菌药物应用现状(一) 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高治疗失败率 高经费开支 抗菌药物应用现状(二) 送检率低(要求:60%) 标本质量合格率低 感染性疾病病原学依据率低 利用药敏结果指导用药率低 治疗方案个体化率低 用毕效果评价率低 当前,感染性疾病,特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病,据调查,约占全部病人的20%左右。抗菌药物依然是临床上广泛应用的一大类药物。 2000年,国家卫生部规定 医院应对抗感染药物应用率进行统计,力争控制在50%以下 世界卫生组织希望抗菌药物的应用率在30%当前英国的应用率为22% 美国的应用率为20% 高应用率(1) 住院病人应用率在70%∽90%之间者,约占全国医院的60%左右; 应用率在50%∽70%之间者,约占全国医院的30%以上; 应用率在50%以内者,仅占全国医院的10%以内。 高应用率(2) 据《健康报》2005年2月8日报道,我国目前使用量与销售量排在前15位的药品中,有10种是抗生素。 我国住院病人的总药费中,50%以上为抗生素的费用(国外一般在15%-30%)。 另一卫生部的调查材料显示: 三级医院为70% 二级医院为80% 一级医院为90% 我国门诊的感冒患者约有75%使用抗菌药物 我国手术病人,预防性应用抗菌药物者近95% 我国住院病人的抗菌药物应用率80%,其中联合使用两种以上者占58%(国际上为30%) 引自国家食品药品监督管理局与WHO的资料 (中国医学论坛报,2004年11月4日) 门诊病人亦存在高应用率问题 某教学医院调查3094张门诊处方,发现有抗菌药物的处方占28.8%(888张);抗菌药物的金额占全部药费的64.2%。 不协调的现实 药费增长速度大于GDP增长 抗菌药物所占份额(28%-40%)远高于发达国家 新、贵品种居多 合理用药推荐力度小于滥用抗菌药物势头 不合理用药的情况 国外 24%-66%(1978-1996) 国内 63%(WHO,1993) 41.2%(文献报告,1996) 不合理现象严重 门诊处方 抗菌药物 处方占24%以上 住院病人 ——79%应用了抗菌药物(1种或多种) ——根据药敏结果选药者只占14% 高应用率现象的广泛存在,其中应用不合理甚至滥用现象也是相当普遍的。 据健康报(2002-09-30)报道,在我国,治疗性用药的滥用,约占40%;预防性用药的滥用,约占50%。 该报又报道称(2005-2-8),目前我国抗菌药物不合理应用的比例超过40%,令人触目惊心。 对抗菌药物的高应用率,其中应用不合理的比例也很高,为细菌耐药性的快速增长提供了条件. 令人不安的是,部分医务工作者和医院管理者对此所造成的多方面危害,尚缺乏应有的认识. 大肠埃希菌的耐药状况 (1992~200
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