失眠与高血压-培训课件.ppt

高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择 国内外已有许多关于失眠 引起高血压的研究。同样，由 高血压引起的症状（如头晕、 头痛，耳鸣等）也会导致睡眠 障碍，有些降压药物也能引起 失眠，所以对于合并失眠的高 血压患者应尽量避免应用影响 睡眠的降压药物。 高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择 β受体阻滞剂 1. Fuchs等学者研究显示：β受体阻滞剂本身对中枢神经系统有副作用，由于它的脂溶性，可以透过血脑屏障而阻滞中枢的β受体，引起快动眼睡眠期睡眠行为异常，导致恶梦、幻觉、睡眠片段及白天过度嗜睡。 2.有学者认为，β受体阻滞剂使褪黑素释放受抑制也是产生恶梦的原因。 3.有学者认为，对此类耐受差的患者服用后心率下降过快，易出现心慌、气短等，进而影响睡眠。 高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择 中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物由于中枢神经系统副作用不仅可以引起失眠，还可能诱发抑郁综合征，造成严重失眠。 降压药物中常用的利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等，能引起夜间多尿，频繁起夜也会扰乱睡眠。如果对于必须服用利尿剂的高血压患者来说，尽量避免睡前给药。 高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择 RAAS抑制剂（ARB、ACEI） 与CCB类 对睡眠呼吸的影响较小。 对于高血压合并失眠的 患者可以优先考虑这三 种类型降压药。 Vgontzas等学者对宾夕法尼亚大学学生做关于失眠合并短睡眠时间对高血压的影响的一项研究，此项研究用多导睡眠监测来记录睡眠时间，根据睡眠持续时间分为三种情况，睡眠时间大于等于6小时，睡眠时间维持在5-6小时，睡眠时间小于等于5小时，高血压的定义指的是收缩压大于等于140mmHg,舒张压大于等于90mmHg。三组的基线水平（年龄、民族、性别、体重指数、糖尿病、吸烟、酒精摄入量、抑郁症）有统计学意义。从这张图表中可以看出来，对于失眠的人群来说，与睡眠时间大于等于6小时的人群相比，睡眠时间小于等于5小时的人群患高血压的风险显著增大（风险比值比为5.12 ），睡眠时间维持在5-6小时的人群患高血压的风险相对增大（风险比值比为3.5），对于正常睡眠人群来讲，短睡眠时间与高血压无明显相关性（从各个比值比就可以看出来），总的来说，失眠合并短睡眠时间的患者患高血压的风险最大 * NHANES研究中12643个参与者均采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间，下面这张图表主要表示的是，在这项研究者，失眠的各种亚型（即各种失眠症状）所占的比例情况，其中，睡眠时间正常的各种失眠症状患者所占的比例情况如下：同时有入睡困难、夜间觉醒及早醒三种失眠症状的患者共3806人（占总人数的30.1%），有入睡困难的失眠患者约为2157人（17.1%）有夜间觉醒的失眠患者约为2501人（19.8%），有清晨早醒的失眠症状的患者约为2094人（16.6%）。 失眠合并短睡眠时间（睡眠时间≤6小时）的人群各种失眠症状患者所占的比例情况如下：同时有入睡困难、夜间觉醒及早醒三种失眠症状的患者共1018人（占总人数的8.1%），有入睡困难的失眠患者约为746人（5.9%）有夜间觉醒的失眠患者约为800人（6.3%），有清晨早醒的失眠症状的患者约为693人（5.5%）。 ? * 从这张图表可以看出来，在这项研究中，在控制各组协变量后，与睡眠正常组的患者相比，各种失眠症状（入睡困难、夜间觉醒、清晨早醒）合并短睡眠时间的患者发生高血压的风险均增大（比值比约为1.5），有失眠症状睡眠时间正常或者没有失眠症状仅有短睡眠时间的患者与高血压无明显相关性。 * 这项研究对数据的处理采用的是多因素回归分析，逻辑回归模型用来评估三种不同的睡眠类型以及睡眠持续时间与高血压的独立风险关系，校正三个模型中的协变量，各个模型中协变量主要包括能够影响二者之间关系的混杂因素（如性别、民族、年龄、咖啡因、饮酒、吸烟、糖尿肥胖、抑郁）。从这张图表可以看出来，慢性失眠是高血压的高危因素（风险比值比≈2.3），模型3比模型1增加了一些混杂因素，但两者的患高血压的风险无明显变化，高血压风险比值比变化不大（比值比从模型1 的2.66波动到模型3 的2.24）。相反，睡眠质量差与发生高血压风险无明显相关性。调整所有的混杂因素外，在三组模型中，客观短睡眠时间（≤6小时）与发生高血压的风险无显著差别（3组中OR≈1.3），这如我们所预想的，失眠与客观短睡眠时间是高血压的高危因素。 * 下面这张图表主要讲的是失眠合并短睡眠时间（≤6小时）与高血压的关系，从表中可以看出，慢性失眠合并短睡眠时间发生高血压的风险