脑干、小脑.ppt

小脑的血液供应来自椎基底动脉系统的3对血 管：小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery, PICA)、小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA) 和小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery, AICA)。受累部位多见于PICA，其次是SCA。病因 主要是心源性栓塞，而不是动脉粥样硬化[7’11。13]。一 项对40岁以下小脑梗死的研究发现，PICA闭塞的 病因是非动脉粥样硬化性动脉闭塞，而SCA则主要 为心源性栓塞¨4|。石静萍等。15。认为，在我国高血 压动脉粥样硬化很可能是小脑梗死的主要原因。 2 I临床表现和分型 小脑梗死的早期症状(头痛、眩晕、恶心、呕吐、 平衡感消失)和体征(共济失调、构音障碍、眼球震 颤)与梗死部位有关。PICA闭塞最常见的症状是头 晕、头痛和步态不稳；SCA闭塞的主要表现为意识障 碍、共济失调和眩晕0161。由于小脑梗死可以没有或 只有轻微的症状和体征，或者症状和体征与其他疾 病相似，易造成诊断困难，而且常因认识不足而遗漏 诊断。 脑动脉系统 小脑血供主要来源于小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery，PICA)、小脑前下动脉 (anterior inferior cerebellar artery，AICA)和小脑上 动脉(superior cerebellar artery，SCA)。PICA来自 于椎动脉，在距基底动脉下端1 cm处分出，其小脑 分支主要供应小脑后下部和蚓部后部，绒球小结 和小脑下脚亦由PICA供血， 全脑血管造影图 全脑血管造影图 症状为言语障碍、肢体无力、眩晕、吞咽困难、呛咳、意识障碍。 体征：构音障碍、面舌瘫、肢体肌力减退、眼震颤、偏身感觉障碍、共济失调等。 脑干、小脑病变临床特点 一、双眼复视：动眼神经支配眼球的上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌、提上睑肌和瞳孔括约肌。滑车神经支配上斜肌。外展神经支配外直肌。 动眼神经核受损：两侧动眼神经核距离较近只累及单侧动眼神经核可能性很小，故临床多表现为不完全性动眼神经麻痹。 动眼神经出颅前受损表现： 中脑被盖综合征Benedikt syndrome— 椎体外系交叉综合征，同侧动眼神经麻痹，上眼睑下垂，眼球内收、上视及下转均明显受限，瞳孔散大，对光反射消失，调节、集合反应障碍。可能伴有肢体震颤、舞蹈和手足徐动样运动、对侧深浅感觉障碍和共济失调。 动眼神经与椎体交叉综合征Weber syndrome—同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫（同侧动眼神经与大脑脚底中部3/5的锥体束同时病损）临床常见。 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征，病变同侧动眼神经麻痹（垂直性同相运动麻痹，向上明显）及小脑共济失调及对侧肢体震颤。 单独滑车神经损害少见。 外展神经麻痹，同侧眼球外展不能，向患侧注视时复视明显。 二、颜面部感觉障碍、三叉神经痛，洋葱皮样感觉障碍（临床上见口周麻木），当受损病灶较小时头颅影像学检查有时不能发现病灶。 三、周围性面瘫：桥脑下部腹侧面神经核受累，有时伴有外展神经核受累。 四、眼球震颤、平衡障碍及眩晕，两侧前庭系统功能正常时处于平衡状态，维持躯体及眼球的姿势、位置平衡。前庭系统一侧功能异常，即半规管、前庭神经核、或内侧纵束结构受到破坏，即出现上述功能障碍，如左侧受损，则出现双眼向右侧注视时为慢时相偏移，而在大脑皮层的支配下，双侧眼球又快时相向右侧回到原位，出现快相向右的眼球震颤。 前庭系统病损致使迷路传入的冲动减少或消失，肢体出现与眼球震颤慢相不同向的分离性偏斜。 中枢性眩晕，也称假性眩晕眩晕程度较轻，患者可以忍受，多呈持续性。患者自感头重脚轻，酒醉样感觉，周围物体旋转，身体倾斜，多伴有意识障碍。一般不伴有植物神经功能紊乱。 周围性眩晕。真性眩晕，眩晕程度严重，主观感觉周围物体旋转或身体左右摇晃等，患者为使自己不跌倒多用手抓住身边东西。如患者能行走，躯体偏向一侧或突然跌倒。患者意识清楚，伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等植物神经功能紊乱及耳鸣、耳聋。眼球震颤慢时相与身体偏斜方向相同。Romber实验及指鼻试验偏斜方向也与慢性眼球震颤方向一致，都指向病灶侧。 五、延髓背外侧综合征allenbergsyndrome 小脑后下动脉梗死-外支供应小脑后下部，内支供应延髓背侧部，有前庭神经核、绳状体、迷走神经疑核、网状结构、三叉丘系和脊髓丘系。----剧烈眩晕、平衡障碍和眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难及交叉性感觉障碍（患者颜面或双侧面部和对侧半身痛温度觉障碍），同侧共济失调、horner征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、颜面出汗减