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青光眼 glaucoma 马鞍山市人民医院眼科 蒋平 2006-04-13 概念 一组以 - 视神经凹陷性萎缩 - 视野缺损 为共同特征疾病 病理性眼压升高是主要危险因素 血管因素 分类 原发性青光眼 继发性青光眼 混合性青光眼 先天性青光眼 小梁网通道： 小梁网 -Schlemm管 -集合管 -睫状前静脉 葡萄膜巩膜通道：20% - 睫状体带 -睫状肌间隙 -睫状体脉络膜上腔 -巩膜胶原、神经、血管间隙-眼外 青光眼的诊断 眼压 房角 视盘 视野 正常眼压的特征 10～21mmHg 对称 双眼压差不5mmHg 稳定 24h不8mmHg 视盘 视乳头凹陷扩大和加深,双侧视盘凹陷不对称，正常杯/盘0.6,双眼C/D差0.2 视野缺损 原发性青光眼 原发性闭角型青光眼 原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 正常眼压性青光眼 高眼压症 原发性闭角型青光眼发病机制 瞳孔阻滞型: 晶状体肿大、晶状体悬韧带松弛、晶状体-虹膜隔前移、小眼球、小角膜、眼前节窄小 非瞳孔阻滞型：睫状体前位、周边虹膜肥厚 多种机制共存 原发性闭角型青光眼临床表现 1.多见于40岁以上的中、老年人。女性为多见。情绪波动者易发病。 2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、周边前房1/3CT,前房角窄、晶状体厚等解剖特征。 3.患眼常为远视眼。 4.具有一定的遗传倾向。 5.双眼可先后发病。 1.房角狭窄2.周边虹膜易于小梁网接触 原发性急性闭角型青光眼 (acute primary angle closure glaucoma, APACG) 概述 原发性急性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压急性升高的一类青光眼。 临床分期 (1)临床前期： 一眼已发生原发性急性闭角型青光眼，另一眼前房浅；或有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，患眼前房浅、前房角窄，患者可无任何不适，激发试验阳性。 (2)前驱期： 小发作，轻度阵发性视物模糊，虹视，休息后可缓解，可反复多次发作。 临床分期 ★(3)急性发作期：大发作，眼压急剧升高。 剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐、虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，前房角关闭，色素性KP，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形。虹膜萎缩，青光眼斑，可有限局性瞳孔缘后粘连。 临床分期 (4)缓解期（间歇期）： 不用药自行缓解，或停各种降眼压药物/仅用缩瞳药48小时后眼压不再回升。前房角大部分或全部开放。 (5)慢性期（进展期）： 眼压下降，但未恢复正常；前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。 (6)绝对期： 无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。 PACG 的诊断 暗室试验 俯卧试验 散瞳试验 60-120分，IOP↑8mmHg 房角镜检查 鉴别诊断 急性结膜炎。 虹膜睫状体炎：前节有眼内炎症的表现，一般眼压不高。 青光眼睫状体炎综合征：一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后灰白色沉着物，前房内有眼内炎症的表现。 恶性青光眼 继发性闭角型青光眼：晶状体膨胀期青光眼、晶状体半脱位、葡萄膜炎、新生血管性青光眼 急性胃肠道疾病 颅脑疾病 偏头痛 慢性闭角型青光眼（Chronic PACG） IOP↑由房角粘连所致 房角粘连由点到面、渐进性 前房周边浅 瞳孔阻滞不明显 无明显症状 无明显眼前段异常 青光眼视乳头凹陷萎缩 青光眼视野缺损 分期 临床前期 早期 慢性期 晚期 绝对期 虹膜高褶型 （plateau iris）青光眼 睫状突位置偏前 虹膜附着点偏前，虹膜平坦 前房轴深（接近）正常 周边前房很浅，房角入口窄 房角粘连：房角隐窝 ? 巩膜突 ? 小梁网 ? Schwalbe线 非瞳孔阻滞 原发性开角型青光眼 （primary open angle glaucoma,POAG） 概述 原发性开角型青光眼是指不伴有眼部或全身引起的其他眼部改变、前房角始终开放的情况下，眼压升高引起视神经乳头萎缩和视野缺损的一种眼病。 临床表现 通常双眼患病，但发病时间不一。 发病隐匿，进展缓慢，不易察觉。少数患者可有轻度眼胀、雾视、头痛，多数患者无任何症状。 眼压升