韩国卫生服务支付方式的改革.pdfVIP

· · 1鲞箜2塑!盟箜!；塑2 57 !垦处匡堂±里生经迸坌盟2111生箜2 韩国卫生服务支付方式的改革 山东大学公共卫生学F览(250012) 李向云郑文贵 尹爱田 潍坊医学院公共卫生与管理学院(261042) 内容摘要 韩国自1997年实施国家医疗保险计划以来，以按服务项目支付的方式 对提供者进行补偿。本文分析了按服务项目支付所存在的问题，对韩国最近进行两项 支付方式(DRG和RBRV)改革措施进行了分析和评价，提出韩国支付方式改革所要解 决的问题，包括扩大保险服务的范围、提高服务质量，进行质量监测、制定战略计划，消 除提供者的反对、引进总额预付制。 基础的支付方式所存大的问题，对韩国最近 一、引言 进行以资源为基础的相对价值法和以I)RG 韩国国家医疗保险计划主要依靠收费目 为基础的支付方式改革进行评价。在对韩国 录对卫生服务提供者进行补偿，国家对收费 卫生服务筹资和组织综述的基础上，对按服 进行管制。但提供者认为政府对收费的调控 务项目补偿进行评价。提出了支付方式改革 太严格，使其无法回收所提供医疗服务的成 的必要性；同时对目前实施的RBRV进行了 本；此外，按服务项目付费导致过度利用，且 分析，并且评价了以I)RG为基础的试点机 卫生服务的内容发生改变。 构的成本、住院日、抗生素的使用以及检查次 作为购买方的承保者或政府，其支付可 数。本文还分析了韩国支付方式改革面临的 补偿提供者的服务成本，激励其提高效率或 严峻挑战以及未来的改革方向。 提供具有成本效益的服务；由于提供者对患 二、卫生服务筹资和服务 者利用的卫生服务种类和数量有很大影响， 提供 支付方式对医生的临床决策、效率、卫生系统 有着重要影响。韩国的医生认为支付方式只 韩国社会医疗保险始于1977年，到 不过是对服务成本的补偿，他们要求提高按 1989年达到全民覆盖。保险费与收入成正 服务项目支付的支付水平，反对引进其他形 比，产业工人的保险费由雇主和雇员均摊；对 式的支付方式。 自由职业者，政府为其缴纳的保险费提供补 在韩国，患者负担的服务费用占医疗支 贴。在2000年医疗保险协会合并之前，国家 出总额的50％左右。由于缺乏高额费用抑 医疗保险系统由350多个私营公用的医疗保 制措施，没有考虑患者健康需要，以及支付能 险协会组成．每个协会都有范围明确的覆盖 力的差异，较高的共付率(或额处的需方成本 人群，被保险人不能选择保险协会。由于保 分担)给体弱多病者和穷人带来很大的经济 险协会之问财政状况的差距日益增大，以及 负担．而且患者的共付会同时减少非必需的 农村地区长期的财政赤字，促使这些协会合 卫生服务利用；而有供方激励措施的支付方 并为一个实体。 式?可以激励医生依据各患者的需要提供医 政府通过限制服务范同和较低的保险费 疗服务。