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预防血管内导管相关感染指南（译文） 北京军区总医院药理科 李勇（译） 注：翻译可能有误，欢迎指正 资料来源：Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. 由美国感染病协会（IDSA）制订，发表在Clinical infectious diseases 2002; 35:1281-307 一、缩写 BSIs Bloodstream infections 血流感染 CRBSI Intravascular catheter-related bloodstream infections 血管内导管相关血流感染 CVCs Central venous catheters 中心静脉导管 ICU Intensive care units 重症监护病房 PICC Peripherally inserted central venous catheter 经外周中心静脉导管  CRBSI发生率的常用表示方法 x例次/1000个导管留置日。 二、预防血管内导管相关感染的要点 1． 对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训 。 2． 留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作 。 3． 2%氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好。 4． 常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施 。 5． 常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封管。 三、基本知识介绍 1．一般情况 一定条件下，留置血管内导管是必需的医疗操作。但是，置管患者存在发生感染的危险，包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等。 CRBSI的发生率与导管种类、导管相关医疗操作的频率、患者病情（如基础疾病、疾病严重程度等）等因素相关。 外周静脉导管相关局部和BSIs发生率很低，但由于使用频率最高，造成的严重感染也时有报道。血管内导管相关的严重感染主要与CVCs相关。在ICU，血管内导管相关感染发生率通常高于普通病房和门诊，部分原因包是：CVCs留置时间长，医院内细菌定植于患者机体，导管相关的医疗操作频率高。此外，某些插管是在紧急条件下进行的，无菌操作不严格。某些插管，如肺动脉、外周动脉插管，测定血流动力学参数、抽血等医疗操作频率高，污染和继发感染的危险大。 在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计其所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。这一人群的归因死亡率(attributable mortality)还没有准确、一致的统计数据，不同调查报道数据不同。例如，若按病情严重程度分组对照，感染并不增加重症患者死亡率，而在回顾性调查中发现，若不按病情严重程度分组，患者死亡率最高可增加35%。一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%～25%左右。  导管相关感染同时也耗费大量卫生资源。为了降低感染率，需要医务人员、卫生管理人员的共同协作，也需要对患者进行教育，预防和早期发现感染。 2．血管内导管分类及感染危险因素 2．1血管内导管分类 血管内导管分类方法很多。按照导管插入血管的分类，分为外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。按照导管留置时间分类，分为临时导管，短期导管，长期导管。按照导管穿刺部位分类，分为锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。按照导管是否通过皮下隧道分类，分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。按照导管长度分类，分为长导管，短导管等。此外，还可以根据导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。 2．2 CRBSI的不同定义和区别 血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染，总的发生率很难统计。CRBSI是最为理想的统计指标，它反应了最严重的感染的发生情况。CRBSI的感染监测用定义（surveillance definitions）和临床定义（clinical definitions）之间存在差异。感染监测用定义是指患者留置CVCs后发生的血流感染，导管之外的感染源被排除。感染监测用定义的可操作性好，但是，如果导致菌血症的原发灶没有被及时发现，例如手术切口感染、腹腔内感染、院内肺炎、泌尿系感染等，这个定义可能导致CRBSI发生率的统计值高于实际值。感染监测用定义的英文可表达为Catheter-associated BSIs，直译为导管相关的血流感染。临床定义为留置血管内导管患者发生BSIs，经过仔细分析病情，排除其他感染源，并