去甲万古霉素治疗老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染43例临床分析论文.docVIP

　　去甲万古霉素治疗老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染43例临床分析论文 黄静 张天托 刘慧 朱家馨 周宇麒 吴本权 【摘要】 目的 通过对盐酸去甲万古霉素在老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染疗效和安全性分析，为去甲万古霉素在老年人群中的临床合理应用提供依据。方法 观察了43例使用去甲万古霉素治疗的老年患者，并与同期住院30例老年患者采用万古霉素治疗比较，观察其临床疗效，细菌清除率和药物不良反应。结果 去甲万古霉素在老年患者中的治愈率为20%，有效率为79%，细菌清除率76.7%，不良反应发生率5.4%；在万古霉素治疗组中分别为23%、80%、80%和6.6%.freelethicillin resistant Staplylococcus (MRS) in elderly patients. Methods Seventy-three elderly patients of MRS loly divided into tinistered estic norvanycin in treatment group, 0.5g, iv gtt q8h. The control group (n=30) ade vanycin 0.5g, iv gtt, q8h. Result In the treatment group, the cure rate eters of the control group any drugs, norvanycin should be used carefully. KEY ethicillin-resistant Staphylococcus; Elderly patient; Log，批号010507，纯度为95%。静脉滴注，每次0.4g，使用前用盐水或糖水稀释为100～250ml，q8h 1次或每次0.8g，q12h 1次，疗程7～28d。对照组为美国Eli Lilly公司出产的盐酸万古霉素，批号14181。纯度95%以上。每瓶含0.5g万古霉素，盐水100ml稀释后q8h 1次，疗程7～28d。 1.3 观察指标 设计统一的表格，逐项填写包括患者年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原学检测和药敏结果、抗菌药物应用、合并用药等，每日观察并记录每例患者的临床症状和体征的变化，记录发生的不良反应，包括患者主诉和医生检查发现与实验室检查结果异常。常规治疗前和疗程结束后检测血尿常规、肝功能、肾功能、痰培养和x线胸片。对病情变化者，及时复查上述各项检查。 1.4 临床疗效判定 根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物研究指导原则”的规定，临床疗效可分为四级：①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转，但不够明显；④无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者。痊愈、显效总称为临床有效。 1.5 药物敏感性鉴定 方法用纸片扩散法［Kirby-Bauer(KB)］，纸片和药敏培养基来源于英国Oxoid公司，方法参照2001年CLSI/NCCLS。 1.6 细菌学疗效 ①清除：治疗结束时培养阴性；②未清除：治疗结束时培养仍阳性；③部分清除：2种以上致病菌中有1种被清除；④替换：治疗结束时原致病菌消失，但培养出新的致病菌。 1.7 不良反应评价 评价不良事件和化验异常与试验药物的关系按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关五级标准进行，前三者计为不良反应。 1.8 统计学分析 均数比较采用t检验，比率比较采用卡方检验。P 0.05被视为具有显著性差异。 2 结果 2.1 一般情况 73例老年患者的基本情况见Tab.1，两组一般情况比较具有可比性(P 0.05)。 2.2 临床疗效 治疗组和对照组治疗老年下呼吸道MRS感染者共73例， 治疗组疗程为7～28(10.5±1.8)d， 对照组 为7～28(11±2.1)d，两组间P=0.639，差异无显著性。治疗组有效率为79.06%，对照组有效率为80%，两组疗效相似，无显著性差异(P 0.05)。两组临床疗效比较见Tab.2。 2.3 细菌学检查和疗效 73例老年患者两组病例分离出的73株葡萄球菌对苯唑西林均耐药，对万古霉素和去甲万古霉素敏感率为100%；其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)为57株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)为16株，结果见Tab.3。对抗菌药物的耐药情况见Tab.4，两组细菌耐药率比较未见差异。两组发生MRS时间多数在入院后3～15d，平均(10±2)d左右。治疗组经去甲万古霉素正规治疗后，总体细菌清除率达76.7%(33/43)。对照组总体细菌清除率为80%(24/30)，两组无显著