周仲瑛教授治疗狼疮性肾炎的经验论文.docVIP

　　周仲瑛教授治疗狼疮性肾炎的经验论文 .. 苏克雷 皇玲玲 万秀贤 郭立中 【摘要】 狼疮性肾炎(LN)是临床常见的继发性肾脏病变，现代医学对其疗效欠佳。周仲瑛教授认为本病以肝肾阴虚为根本，热毒伏营是关键，风、湿是发病诱因，从瘀热湿毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚、风毒外袭四方面进行辨证治疗，疗效颇佳。 【关键词】 周仲瑛; 狼疮性肾炎; 经验 狼疮性肾炎(LN)为系统性红斑狼疮累及肾脏所产生的结缔组织病，是临床常见的继发性病变。据有关统计，约80%的系统性红斑狼疮患者出现肾脏受累的临床表现..，如作肾活检，则几乎所有患者均有程度不等的肾脏病理改变。西医对其治疗主要依靠免疫抑制剂和细胞毒药物，费用高，但疗效欠佳。国医大师周仲瑛教授业医六十余载，善治各种疑难杂症，在长期的临床实践中，不断思考，对此病的治疗经验丰富。 1 病因病机 古代中医对此病无相应名称和系统论述，其相关症状及症候特点散见于历代文献中，由于LN除具有肾脏表现外，肾外表现亦十分复杂，大家对此认识不一，难以将其纳入中医某单个病种的辨证范围。目前正虚邪实的病机特点已成为大部分医家的共识。一般认为本病的病因，内因多属素体虚弱，外因多属感受邪毒。正虚多由于先天禀赋不足、肝肾亏虚，或病后体虚，以阴虚最为重要，饮食劳倦、七情内伤、房室不节等因素均能诱导或加重正虚。邪实以热毒最为关键，外感六淫、五志化火等，均可导致机体阴阳失调，气血运行不畅，气滞血瘀，热毒血瘀互结，阻塞经络而发病。此外，许多患者因日光曝晒后发病或病情加重，症候以热象为突出表现，这是本病发生与热毒有关的证据。 周老认为本病以肝肾阴虚为根本，热毒伏营是关键，风湿是发病诱因。 LN的临床表现多样，有水肿者，因肾主水;有骨坏死者，因肾主骨;有遗精、月经紊乱、经闭不孕者，因肾主生殖;有耳鸣失聪者，因肾开窍于耳;有头发稀疏、脱发者，因肾其华在发;有腰酸膝软者，因腰为肾之府。从上不难看出，该病与肾关系密切。该病好发于女性，女子属阴，其多种生理活动，如月经、哺乳等，均易伤及阴分，“女子以肝为先天”，这些因素势必会造成肝阴亏耗。再者，系统性红斑狼疮发展为狼疮性肾炎，一般需要5年，病程之久，亦会耗伤阴津。基于上述三点，奠定了该病以肝肾阴虚为本的理论基础。 周老认为本病的病理因素为热、瘀、毒，诱因为风、湿。患者先天禀赋不足，肝肾阴虚，易生内热，或阴虚火旺，蓄于血分，耗伤营阴，津血亏耗，致血涩不畅，滞而为瘀。热与血相搏，而生瘀热，蕴为伏毒，包括热毒、瘀毒，热极生火，还可见火毒。热毒、火毒又如阳毒，阳毒蟠灼，再耗阴血，则肝阴更加匮乏，子病及母，终始肾水无源。 本病急性期，正气尚足，多为热毒炽盛之象，阴虚火旺与热毒炽盛，一为虚火，一为实热，二者同气相求，戕害脏腑，损伤气血。邪热既可伤阴，又可耗气，故疾病过程中也可见气阴两虚表现，后期常因久伤不愈阴损及阳，致阳气虚衰最终导致阴阳两虚。 本病缓解期，患者如摄身不当，虚体之本易感受风湿之邪。湿性粘滞，与热、瘀、毒相兼为患，化生湿热、湿瘀、湿毒。多种病理因素杂合，互为因果，使病情更加错杂，加之湿与热邪，一阴一阳，治疗上也存在矛盾，致本病缠绵难治。另湿邪伤阳气，致使水液代谢失调，使水液潴留，产生水毒。风邪还可与毒邪化为风毒。 《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”《诸病源候论·时气阴阳毒候》载：“此谓阴阳二气偏虚，则受于毒。若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒。”本文提及的热毒、火毒、风毒为阳毒，瘀毒、湿毒、水毒为阴毒，正好与典籍对应。在这些毒中，热毒为基本病理因素，并具有暴戾性、顽固性、难治性、外透性及内损性的特点。 2 辨证论治 2.1 瘀热湿毒 主症：高热不退，烦渴饮冷;出血倾向明显，如皮下瘀斑、尿血;肌肤瘙痒，红斑隐隐;周身关节屈伸不利，或伴有局部红肿热痛;腹泻腹痛，或尿赤便结;心烦易躁，甚则神昏谵语抽搐;月经后期，带下秽浊，量少色黄。苔薄黄腻，质红绛，脉弦滑数。本证型多见于急性活动期。 治法：凉血散瘀，化湿解毒 选方：犀角地黄汤 药用：水牛角片、赤芍、丹皮、生地 加减：热毒炽盛，斑疹鲜红，加大青叶、青黛、紫草、紫珠草等;燥毒明显，口腔溃疡，加玄参、白残花、甘中黄等;湿热毒火熏蒸，加黄柏、龙胆草、墓头回等;瘀热重，加熟大黄、水蛭、鬼箭羽等;血瘀水停，加泽兰、泽泻、马鞭草、商陆等;关节痹阻疼痛，加威灵仙、秦艽、肿节风、石楠藤、菝葜等;带下秽浊，加芡实、苍术、黄柏等。 2.2 肝肾阴虚 主症：长期低热盗汗，颧赤，手足心热，口干咽燥，热势起伏，劳动或紧张后加重;精神欠振，不耐疲劳，皮疹色暗，活动后或激动时疹色增红