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手术室护士HIV职业暴露的预防与处置 曹蕾 随着人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染及艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）患者的人数逐年增长，护理人员在医疗保健机构中接触这类患者的几率势必增加，医护人员一旦感染就可能通过医疗操作将病毒传播给接收治疗的病人，后果将难以想象。据报道，全世界每年约有100万意外针刺伤，而这一数字仅为实际发生的1/3。另据报道，美国每年因血源性传播疾病所造成的医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡1人。手术室护士所进行的是具有创伤性医疗操作，存在着遭受意外损伤而发生感染HIV的可能性。因此，应加强对手术室护理人员职业暴露的防护，并制定相关防护措施，防止手术室护理人员因职业暴露而感染HIV。 艾滋病的传染途径 1.性传播 2.母婴传播 3.血液传播 艾滋病职业暴露的定义 艾滋病职业暴露指工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。 预防方法 一.术前准备 二.术中防护 三.术后处理 1.加强手术室护士职业安全防护教育 医院制订了医务人员艾滋病病毒职业暴露防范预案，把HIV职业暴露的问题作为防治AIDS感染工作的一个重要环节给予高度关注，加强医务人员HIV感染及AIDS相关知识的培训，组织学习卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，使大家认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性，在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性。同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强其防范意识，自觉做好个人防护。 2.做好良好的心理准备 在没有硝烟的战场上，参加艾滋病患者手术人员均应保持良好的健康状态，消除恐惧心理，沉着、冷静、果断地应战，理智的面对艾滋病患者，正确对待艾滋病患者，既要有热情的态度，又要小心谨慎，严防锐器刺伤皮肤，避免发生刀割伤、针刺伤等不良现象，不要让患者的血液溅出，避免自己的皮肤黏膜与患者的体液接触。 3.做好患者的术前访视工作 术前一天了解患者的特殊化验指标有无异常，如有HIV阳性者则应在手术单上注明并做好特殊交班，告知相关手术人员以备做好预防工作，并将情况告知护士长以便安排特殊感染手术房间进行手术以免影响其他手术。如特殊感染化验指标未出则应按标准预防进行处理。 4.手术物品准备 于术前尽量将与本次手术无关的所有物品暂时存放在手术间以外的指定地点，避免无关用品受到污染。与本次手术有关的器械和设备，尽可能选用一次性物品；准备标有“HIV阳性”的双层黄色塑料袋数个，一次性的锐器盒1个。 5.手术人员的准备 巡回护士除穿常规工作衣裤和戴口罩、帽子外，加穿隔离衣，戴手套和鞋套。器械护士及手术医生除穿常规手术衣，戴口罩帽子外，应戴防护面罩，加穿具有防渗性的一次性隔离衣并戴双层手套，手套须将隔离衣袖管处包入，鞋子必须无镂空并加套鞋套，以防术中锐器掉落造成刺伤。所有参加人员术前避免剪指甲，以防剪伤皮肤，确保无皮肤破损人员参加手术。 1.加强隔离措施 此类病人手术时，应安排在特定的手术间进行，一次性备齐所需物品，室内物品力求简单适用，手术间门上标明“隔离手术”牌，谢绝参观，限制人员进出，参加手术人员术前进行自我体检，双手及前臂有皮肤破损和感染者不参加手术，由1名（有条件的话2名）巡回护士分别负责担任内、外物品供应，术中手套破损、口罩、帽子被污染，手术衣被浸湿应立即更换。 2?.使用非接触技术（hand—free）进行锐器传递 在手术配合中，要求准确、有序地进行每个步骤，避免忙乱操作导致意外伤害，进行刀、剪、缝针等锐利器械传递时采用“非接触技术”，通过中介物弯盘传递。同时告知术者，这样可以减少由于传递器械时所致的误伤，并及时撤除所有不必要的器械，将电刀放入固定保护位置。 3?.术中如有条件应用有袋贴膜贴于切口两侧，并将袋口扎紧以防血液及冲洗液溢出污染手术人员及周围环境。术中纱布可用无菌塑料袋统一放置，待最后一并将塑料袋扔入套有双层黄色塑料袋的垃圾桶内，以防术中扔纱布时血液溅出。手术过程中应用干纱布擦拭器械保持清洁，以防关闭器械关节时造成血液飞溅。 三.术后处理 1?.手术人员：脱去手术衣、鞋套和手套放置于指定的防水垃圾袋内。双手再次用消毒液消毒。 2.?器械的处理：所有器械必须彻底消毒，用过的器械用台上湿纱布把血迹擦干