肝外伤处理的进展与趋势.pdfVIP

·69· 主堡壁盟丛登苤查；!!!生!旦箜!!鲞筮!朔Q皇i垒』奠!望!塑坠i!堕!z塾堡!』!翌塑!z!!!!!Y竺!：!!!堕旦：! ·综述· 肝外伤处理的进展与趋势 李正天姜洪池 【提要】肝脏是体内最大的实质性器官。其外伤约占 一、肝外伤的非手术治疗 腹部创伤的20％左右，是较常见的腹部损伤器官。外伤所 致肝破裂主要表现为腹腔内出血、腹膜刺激症状、失血性休 疗。然而不幸的是8例患者都死亡，为此他建议对肝脏外伤 克。如合并肝周大静脉损伤或合并多个脏器损伤，其死亡率 患者应非手术治疗。近二十年来，非手术治疗肝外伤逐渐变 很高。近年来，随着肝外伤研究的深入以及现代外科技术和 成重要的治疗手段[6。7]，80％以上的钝性肝外伤患者可应用 非手术治疗治愈[8]。这种观念的转变主要因为：(1)超过 设备的迅猛发展，肝外伤处理策略和手段发生了变化，如非 50％的肝外伤患者在开腹手术时已经自行止血；(2)儿科患 手术治疗肝外伤病例逐渐增多，损伤控制性填塞方法的改 者非手术治疗的成功先例；(3)认识到肝脏外伤后具有极大 善，快速通道外科理念在肝外伤的应用等等。 的自愈修复能力；(4)肝脏CT影像的改善和发展凹』。一般 【关键词】肝外伤； 非手术治疗； 损伤控制外科； 认为如果钝性肝外伤患者在完成CT扫描后生命体征依然 微创外科 平稳，那么他很可能成功应用非手术治疗治愈。然而经验之 谈毕竟存在一定的风险，尤其是肝脏外伤。若患者肝外伤真 Theadvancesandtrendsinthe oflivertraumaLI management 性破裂，出血量较大，病情凶险。为此，非手术治疗必须掌握 IANG General Zheng-tian，JHong—chi．Departmentof 其适应证。应用非手术治疗肝外伤的基本条件为：(1)患者 First HarbinMedical Surgery，theAfftliatedHospitalof University，Harbin150001，P．R．China 血液动力学稳定；(2)没有合并需要开腹治疗的其他脏器损 author：JIANG Corresponding Hong—chi，Email：jianghc 伤；(3)在病情紧急时有可用的人员和配备齐全的手术室； @rip．163．corn (4)经验丰富并且警觉的外科医生[1…。 isthe in [Abstract]Liverlargestparenchymalorgan humanandthemost inabdo— 当前，对手术和非手术治疗肝外伤的争议和讨论持久而 iniuredorgan body commonly 热烈。Norrman等[1妇对非手术治疗的钝性肝损伤患者进行 f