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脑梗死 的 定位诊断 佳木斯大学第二附属医院 神经内科 吴彦忠 一 前循环脑梗死 1. 颈内动脉： 侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗死， 从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。 即表现为不同类型的大脑中动脉综合症  一 前循环脑梗死 2. 大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）： （1）深部MCA综合症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对侧同向偏盲和向对侧注视麻痹， 在优势半球可有完全性失语。  一 前循环脑梗死 按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）： （1）脑损害对侧的偏瘫， （2）对侧的同向偏盲， （3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间 定向力障碍。 一般均有不同程度的意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。  一 前循环脑梗死 深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）： 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍， 而没有皮质功能缺损症状。  一 前循环脑梗死 浅部MCA综合症： 上部皮质支闭塞可出现： 中枢性面瘫及舌瘫， 上肢重于下肢的偏瘫， 优势半球可有运动性失语； 下部皮质支闭塞可有： 感觉性失语， 头和双眼转向病灶侧。（藿称对侧注视麻痹）， 对侧同向偏盲或上相限盲， 或空间忽视。  一 前循环脑梗死 3. 大脑前动脉. 主干闭塞-引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时-可引起两侧大脑半球内侧面梗死，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。  一 前循环脑梗死 4.脉络膜前动脉闭塞： 常引起三偏症状群， 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫， 而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍， 有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。  二 后循环脑梗死（POCI）  1. 椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。 基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。  二 后循环脑梗死（POCI） 椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 （1） 交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴 对侧运动和/或感觉功能缺失； （2） 双侧运动和/或感觉的功能缺失。 （3） 眼的协同功能障碍（水平或纵向）， （4） 小脑功能缺失不伴同侧长束征 （5） 孤立的偏盲或同侧盲。  二 后循环脑梗死（POCI） 较常见的综合症有： 中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征） 供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫）  二 后循环脑梗死（POCI） 脑桥上外侧综合征： 由小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。 主要临床表现有： ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） ②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） ③同侧肢体共济失调（脑桥臂 结合臂 小脑齿状核损害）； ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）  二 后循环脑梗死（POCI） 脑桥腹外侧（腹下部）综合征（Millard－Gubler综合征） 供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性