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肛肠专科医院的疼痛管理 ———无 痛 医 院 的 临 床 实 践 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉与疼痛医学科 田素明 tengtongzhongxin@163.com 什 么 是 疼 痛 ？ 疼痛是伤害性或潜在的伤害性刺激作用于机体所引起的不 愉快的主观感觉和情感体验。是一种复杂的生理、心理现象。 恐惧，焦虑 创伤，骨折，手术切口 疼痛 抑郁，失眠 感染，炎症 Pain 厌食，虚弱, 恶性肿瘤 交流沟通障碍 丧失工作能力 急 性 疼 痛 的 机 制 A-纤维 疼 新发的、尖刺样 痛 局限性疼痛 伤害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器 中 枢 继发的、烧灼样 机械损伤 释放降低 皮肤 C纤维 酸痛 温度变化 痛阈物质 内脏 化学因素 PG、K+ 肌肉 脊髓 、5-HT缓 骨 丘脑 激肽、组 关节 大脑 织胺等 痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊 疼 痛 的 分类 急性疼痛：持续时间小于3个月,生理作用 时间 Acute pain ： duration＜3 months 慢性疼痛：持续时间大于3个月，病理状态 duration Chronic pain： duration＞3 months 创伤炎症性疼痛（组织损伤或炎症所致疼痛） Trauma or inflammatory pain 机制 混合性疼痛（创伤炎症+神经病理性疼痛） mechanism Mixed pain 神经病理性疼痛（带状疱疹、三叉神经痛等） Neuropathic pain 疼 痛 对 机 体 的 影 响 心动过速 中枢病理性重塑 外周血管收缩 慢性疼痛 免疫抑制