躯体痛症的诊疗现状及对策.pdfVIP

中医正骨2010年5月第22卷第5期 · 学术探讨 · 躯体痛症的诊疗现状及对策 宋宝欣 (中国人民解放军武装警察部队总部机关门诊部，北京 100089) 在颈肩痛、腰腿痛或关节痛等躯体痛症性疾患的 3．“同样的”颈椎病或椎间盘突出症所致的颈背 临床诊疗中，目前主要的认知疑问和困惑为：究竟是 痛或腰腿痛 ，施用同样 的疗法后，为什么有的效果显 借用 “影像诊断”建立疾患的 “l临床诊断”，还是依据 著?有的疗效欠佳?有的却无疗效呢? 疾病的临床诊断程序，建立疾患的临床诊断呢?对急 4．椎间盘突出症或骨质增生的患者，经过治疗躯 或慢性的躯体痛症，究竟是应采取 “单纯镇痛”的治疗 体痛症消失后，为什么其椎间盘突出物或骨质增生的 观念，还是选择 “急则治其表，缓则治其本”的 “祛病 形态无变化呢?假若躯体痛症不是由椎问盘突出或 消痛”的诊疗观念呢?本文从医学知识滞后 的层面 ， 骨质增生所致，究竟是哪种疾患或组织伤害引致的躯 解析错位认知与认知盲区，在躯体痛症性疾患临床诊 体痛症呢?那么，“椎间盘突出或骨质增生”与 “躯体 疗中的影响作用；从临床几种习惯性思维诊断的认知 痛症 ”之间究竟有什么关系呢? 方法，分析对疾病临床诊断准确性的干扰作用；并从 2 循证分析 “骨伤内科学”的诊断思维角度 ，探究 目前躯体痛症性 上述临床诊疗 中的疑问，给我们提出了启示：在 疾患临床诊疗现状的形成原因，强调按照疾病临床诊 脊柱或关节疾患的 “临床诊断与影像诊断”之间以及 断程序的要求和思维方法，实施脊柱或关节疾患所致 “异常征象与躯体痛症”之间，存在着某些临床医学的 躯体痛症的临床诊断，有利于分析解答躯体痛症性疾 “错位认知”和 “认知盲区”。 患诊疗 中的认知疑问和困惑。 2．1 错位认知 临床诊疗 中常常看到，当病人腰腿 1 问题提出 痛 ，而影像检查显示出 “腰椎间盘突出”的征象时，就 颈肩痛或腰腿痛以及关节痛等躯体痛症，是颈椎 将其诊断为 “腰椎间盘突出症”；若患者足跟痛，而影 病、椎间盘突出症或关节骨质增生等脊柱或关节疾患 像检查显示其 “足跟骨刺”时，就把足跟痛归因于 “足 常见而又多发的症状。久而久之，多数人 已习惯把 跟骨质增生症 ”。形成此种 “躯体痛症与异常征象” “颈肩痛与颈椎病 ”、“腰腿痛与腰椎间盘突出症”或 疾患之间临床思维诊断定势的原因，主要是因为有些 “关节痛与关节骨质增生”等 “临床症状与异常征象” 患者在行 “椎间盘突出”或 “足跟骨刺 ”的手术后，其 之间的关系，画上对应的等号。但在临床大量患者的 疼痛的缓解或消失，似乎验证了异常征象与躯体痛症 诊疗效果中，我们却常常遇到以下诸多的疑问和困惑。 之间的对应关系，逐渐使医师形成了借助影像检查的 1．为什么有些施行腰椎问盘突出髓核摘除手术 结果，解释躯体痛症的发生原因并建立疾患临床诊断 后的病人，其间盘突出物的形态无变化，而疼痛却减 的思维习惯。由于此种错位认知 的习惯性诊断思维 ， 轻或缓解了呢?为什么有些手术摘 除了突出髓核后 使医师在临床诊疗 中，仅仅注意了 “骨质增生或椎间 的患者，其腰腿痛仍不消失或数年后又复发呢?为什 盘突出”等异常征象所致的躯体痛症，而忽略了脊柱 么手术与非手术的椎问盘突出症病人，经过长期的随 或关节周围有些还不能 “清楚显影”或有些异常征象 访对照，其最后的结局并无显著性差异呢? 尚没有 “完全认知”的 “躯体软组织”伤