高血压治疗的新策略.pptVIP

内 容 重视危险分层 改善糖尿病患者的预后，强化降压最获益—— ADVANCE、ACCORD ARB是否可取代ACEI —— TRANSCEND 优化联合降压治疗—— ASSCOT、ACCOMPLISH 独特的CCB —— 氨氯地平 抗高血压新药研究进展—— 阿利吉仑 高血压新定义New Definition of Hypertension 高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成心血管综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至心脏、肾、脑、血管及其他器官损害，常带来残疾及早死。 许多病例的血压升高可能是一种效应，而不是高血压的病因。 2003ESH/ESC危险分层 2007年指南中将心血管疾病和肾病明确定义为极高危险 高血压的危险分层 高血压治疗策略 － 很高危和高危病人： 必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人： 酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人： 观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式 内 容 重视危险分层 改善糖尿病患者的预后，强化降压最获益—— ADVANCE、ACCORD ARB是否可取代ACEI —— TRANSCEND 优化联合降压治疗—— ASSCOT、ACCOMPLISH 独特的CCB —— 氨氯地平 抗高血压新药研究进展—— 阿利吉仑 Study design Blood glucose lowering intervention ADVANCE: 心血管和非心血管死亡率 ADVANCE研究的启迪 糖尿病是血管病，不仅要积极进行降糖治疗，更要积极地进行降压治疗，因为积极降压获益更多 对伴或不伴高血压的糖尿病患者均有益；应该扩展到对正常血压的糖尿病患者进行降压治疗 Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) 积极降糖治疗的部分提前中止 计划为期5.6年，但平均进行3.5年 积极降糖组死亡257例，标准降糖组死亡203例，即死亡危险增加22% 积极降糖组与标准降糖组相比，心血管死亡多41例，心血管死亡率高35% 强化组死亡率较高的原因仍不清楚,但与低血糖或任何药物单用/联用无关 ACCORD BP分支研究预计2009年6月结束 ‘ACCORD’提供了重要的证据。它有助于我们在治疗指南中，对发生过一次MI或脑卒中，或另有≥2种心血管危险因子的成年2型糖尿病人的治疗提出建议。积极地将这些病人血糖降低至近乎正常，似过于危险。” NHLBI所长Elizabeth G Nabel 美国糖尿病学会(ADA)声明 VADT研究未发现强化降糖降低高危糖尿病患者的心血管事件发生和死亡率。 大多数患者仍应按照指南规定的HbA1c7%为降糖目标,同时强调个体化设定治疗靶标 为什么降压获得的益处要大于降糖 大多数糖尿病患者的死因为心血管疾病，而高血压是归因度最大的危险因素 在轻度高血糖状态下，是HbA1c与心肌梗死关系最密切的阶段； 在血糖中度升高时，心梗发生的风险相对趋缓； 严重高血糖时，心梗的发生并不随HbA1c的变化而变化 若在早期糖尿病甚至IGT阶段时，及时干预餐后血糖，可能获得更显著的心血管收益 内 容 重视危险分层 改善糖尿病患者的预后，强化降压最获益—— ADVANCE、ACCORD ARB是否可取代ACEI —— TRANSCEND 优化联合降压治疗—— ASSCOT、ACCOMPLISH 独特的CCB —— 氨氯地平 抗高血压新药研究进展—— 阿利吉仑 ONTARGET试验计划 TRANSCEND?研究 旨在观察在目前已知最佳的标准治疗方案基础上，对ACEI不耐受的患者应用美卡素能否使CV高危患者临床长期获益 观察心脑血管事件的一级终点: 心血管死亡、心肌梗死、卒中以及心衰住院 二级终点 心血管死亡、心肌梗死、脑卒中 TRANSCEND?研究 一级终点事件替米沙坦组发生465例（15.7%），安慰剂组发生504例（17.0%）（HR 0.92，95% CI :0.81~1.05，p=0.216） 二级终点事件替米沙坦组发生384例，安慰剂组发生440例（RR 0.92，95%CI: 0.85～0.99），减少13% (p=0.048） “替米沙坦不能减少心衰住院这一结果，使人迷惑不解”（会议主持 Teo Koon) TRANSCEND?：其他二级终点 结论 “ 对于不能耐受ACEI的患者，ARB替米沙