脊柱与四肢检查法精要.pptVIP

应在了解病史并完成全身检查后进行 检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损部位 切忌粗暴检查 一.脊柱检查 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现． (一)脊柱弯曲度 正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。正常时直立位脊柱无侧凸。 检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，以此可观察脊柱有否侧凸。 1．脊柱后凸（驼背）　　　　　 脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出，称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直，见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半部。 2·脊柱前凸 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节后脱位． 3．脊柱侧凸 脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可分为功能性(姿势性)和器质性两种。 功能性脊柱侧凸 改变体位可使侧凸得到纠正．如儿童发育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡如椎间盘脱出症． 器质性脊柱侧凸 改变体位不可使侧凸得到纠正．颈段脊柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间盘脱出症、腰段脊椎损伤． (二)．脊柱活动度 脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，颈段与腰段的活动范围最大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活动。 (三).脊椎压痛与叩击痛 检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显． 叩击痛检查方法 直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。 间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。 颈部检查法 特殊检查 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） Eaten’s sign Lasequard’s sign 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引 阳性表现：患肢放射痛或麻木 机理： 臂丛神经受牵张 临床意义：神经根型颈椎病 腰部检查法 特殊检查 直腿抬高试验 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80° 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30°---70°才有意义） 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发疼痛 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症 二、四肢检查 四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相配合，注意软组织的状态，肢体位置、形态及活动度等有无异常。 第一节 测量和运动检查 测量检查 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用） 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘 第二节 各部位检查法 肩部检查法 望诊 “方肩”畸形——肩关节脱位 肩胛高耸——---先天性高肩胛症 肩胛骨后突——翼状肩胛，前锯肌麻痹 搭肩试验 搭肩试验（Dugas’s sign) 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常 阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位 肘部检查法 望诊 畸形 携带角 正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴相交形成的外翻角，男5--10o，女10--15o 肘外翻 携带角正常 肘内翻 携带角正常 较多见,易并发于儿童肱骨髁上骨折 其他畸形 肿胀 瘢痕 腕和手部检查法 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于