常见症状-培训课件.pptVIP

尿三杯试验 临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了确定病变部位，可作尿三杯试验。具体过程如下：清洗外阴及尿道口后，将最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中间30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中。 参照血尿或脓尿与排尿先后的关系进行分析，了解其来源于泌尿道哪个部位。前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。 伴随症状 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肿块者提示出血、肿瘤、多囊肾等 伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病 伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎 小结 说出常见症状的原因和临床表现 能初步进行症状分析 认识分析症状对诊断疾病的重要性 * * * * * * 胸痛 胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。 由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。 部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。 胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部有阳性体征 胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深呼吸有关 心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 纵隔疾病→胸骨后疼痛 咳嗽、咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床表现 1.咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰 湿性咳嗽：咳伴有痰液 2.咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽（呛咳） 长期慢性咳嗽 （3周以上） 阵发性咳嗽 定时咳嗽 3. 咳嗽的音色 1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。 3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。 4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳。 5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。 4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰 铁锈色痰见于大叶性肺炎；粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。 伴随症状 1.发热：多见于呼吸道感染。 2.胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 3.呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 4.大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 咯血 咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 咯血与呕血的鉴别：P11 表1－1。 咯血量：24小时咯血100ml以内少量咯血； 24小时达100~500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量； 不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。 相应表现： 少量咯血：痰中带血丝 中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰 大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。 心悸 心悸：是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。 心脏搏动增强：生理性、病理性因素→心脏收缩力增强排血量增加→心跳、心慌伴心前区不适感。 心律失常：过速、过缓、不齐 心脏神经官能症：植物神经功能失调→心脏血管功能紊乱→伴神经衰弱症状。与精神因素有关。 发绀 发绀：又称紫绀，指血液中还原（脱氧）血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。 正常人每升血液中含血红蛋白约150g，主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时，可发生紫绀。 血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均会造成紫绀。 还原血红蛋白增多：＞5g/100ml。（严重贫血虽重度缺氧但无发绀） 异常血红蛋白：高铁血红蛋白达3g/100ml或硫化血红蛋白达0.5 g/100ml。 呼吸困难 呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。 肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性 肺源性呼吸困难 吸气性：呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征” 呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致→呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。 混合性：呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限→呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。 心源性呼吸困难 有严重的心脏病：急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。 尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。 混合性呼吸困