脊柱脊髓上岗考试三-培训课件.pptVIP

脂肪脊膜膨出 多位于腰骶段，膨出物为脂肪和硬脊膜，无脊髓神经；脂肪腹侧面可见脊髓神经粘着，但中等或低信号的神经在缺损区下部依然可见，有时需要仔细与脂肪脊髓脊膜膨出相鉴别。可伴有脊髓低位、脊髓栓系、皮毛窦及中央管扩张 脊髓脊膜膨出 多位于腰骶段、胸腰段。膨出物为脊髓神经和硬脊膜，内含脑脊液而无脂肪信号，表现为T1WI低信号、T2WI高信号，与蛛网膜下腔内脑脊液信号相同，伴脊髓神经自椎裂处牵拉突出。可伴发腰段中央管扩张、脊髓空洞。 脊膜膨出 分脊膜前、后、侧膨出 ，膨出多位于腰骶段，T1WI、T2WI上见椎管后部骨缺损，有包块自该处突出，信号与脑脊液信号相同，并与椎管内蛛网膜下腔沟通。可伴脊髓低位、椎管内脂肪瘤、脊髓空洞皮毛窦及表皮样囊肿 2.隐性脊柱裂 A. 原发性脊髓栓系综合征 B.硬膜下脂肪瘤 C.脊柱纵裂 D.皮毛窦 E.肠源性囊肿 原发性脊髓栓系综合征 表现为脊髓圆锥位置下移，多位于腰4、5水平以下，甚至达骶椎平面，终丝增粗或正常，脊髓圆锥及终丝信号无异常改变。部分表现骶管扩大，椎管内多量脂肪沉积。 硬膜下脂肪瘤 多位于腰骶段，显示位于硬膜下短T1WI，长T2WI的条块状肿物，信号强度与皮下脂肪相同或相近，病灶周缘边界清晰，相邻椎管内结构受压改变，多伴发继发性脊髓低位 脊髓纵裂 多位于胸段及胸腰交界段，T1WI、T2WI见脊髓从中线部位沿矢状面裂开，脊髓纵裂局限分为两部分，上下端相融合或远端合并囊肿，椎管内骨嵴，蝴蝶椎常见，并常伴发伴皮毛窦 单纯皮毛窦 多位于腰骶段，窦道表现为斜形管状或弯管状，与皮下组织甚至皮肤相通的低信号或裂隙状低信号（T2WI） 颈延髓与颅颈联合部病变的MRI 颈延髓与颅颈联合部的正常解剖 枕环枢联合由两个枕环关节和三个环枢联合构成，该区韧带丰富，前面的韧带有：枕环膜横韧带、翼状韧带、齿状突韧带及覆膜；后面的韧带有：项韧带、肌间韧带、后环枕覆膜及黄韧带 1.环枕融合畸形 MRI不能显示环椎后弓或仅见枕大孔后缘与一小骨块相连。颈延髓交界处受压移位变细软化，并可能伴发扁桃体疝。分为完全及部分融合。 2.枢椎齿状突畸形 3.环枢关节半脱位 正常齿状突至环椎前弓的距离，儿童不超过4mm，成人2.5～4mm。 MRI医师上岗证考试辅导材料（三） 脊柱脊髓疾病的MRI诊断 脊柱退行性病变 1.椎间盘变性 髓核含水量约80%～90%，纤维环的含水量为80%，随年龄增长，椎间盘的髓核和纤维环含水量均减少至70%。同时伴发椎间盘变窄，纤维环的完整性受到破坏 椎间盘变性分为 椎间盘膨隆 椎间盘突出 椎间盘脱出 ⑴椎间盘膨隆 指椎间盘变性松 弛，尚完整的纤维环受椎体挤压向周围膨出，超出椎体终板的边缘 ⑵椎间盘突出 纤维环的完整性受到破坏，髓核向纤维环破损处向外突出。后纵韧带较前纵韧带薄弱，故绝大多数椎间盘向后或侧后方突出 ⑶椎间盘脱出 突出之椎间盘进 一步向后移位，甚至完全与椎间盘分离，形成游离于椎管内 2.椎管狭窄 指椎管侧隐窝椎间孔变窄分中心性外围性混合性三种。根据原因不同，分先天性获得性两种 3.颈椎病 分两类 ①椎体钩突或小关节增生后纵韧带肥厚或骨化以及黄韧带肥厚所致，称为肥大性颈椎病； ②椎间盘突出或脱出所致，称椎间盘突出性颈椎病。 椎体终板炎 1型：椎板骨髓T1像：低信号；T2像：高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织形成 2型：T1像：高信号；T2像：中等信号。为黄骨髓增多 3型：T1及T2像均为低信号。骨质硬化所致 脊柱脊髓炎性病变 1.脊柱结核 为肺外骨结核病，可累及任何年龄，以30～40岁多见。男女发病率相似，多见于胸腰段椎体的上下终板，单纯椎体结核或附件结核较少见。 2.脊柱脊髓炎和椎间盘感染 多为葡萄球菌感染，多见于60～70岁老年患者，男女发病率相似，好发于腰椎 3.硬膜外脓肿 主要由椎体骨髓炎扩散所致 4.脊髓炎 常多见于MS，急性播散性脑脊髓炎，脊髓感染，经常伴发脊髓水肿及脱髓鞘等病理改变 5.脊髓MS 与脑内MS相同，多见于女性，30 ～40好发 6.脊髓蛛网膜炎 好发于腰骶部，分三型： ①表现为马尾神经的向心性集结 ②表现为马尾神经的偏心性集结 ③圆锥以下硬膜囊呈弥漫异常信号，分辨不出马尾神经，提示蛛网膜下腔大部分闭塞 胸段蛛网膜炎常继发脊髓空洞 脊柱脊髓损伤 工伤、车祸、运动、火器伤是脊柱损伤的主要原因；而椎体压缩骨折、脱位、椎体碎骨片对脊髓造成的压迫，及外伤性椎间盘突出和末梢动脉的闭塞是脊髓损伤的主因 脊髓损伤包括 1 脊髓震荡 2 脊髓挫伤 3 脊髓受压 脊髓损伤的MRI 1 .脊髓外形改变 A.脊髓肿胀； B.脊髓“S”形弯曲及局限性压迹； C.脊髓不完全横断； D.后期致